La chirurgia mette enorme stress sul corpo. Mette i pazienti a rischio di complicazioni, che possono rallentare il recupero. Ma prendersi del tempo per mettersi in forma ottimale prima della chirurgia elettiva può migliorare notevolmente le possibilità di un paziente per una pronta guarigione, afferma Katie Starr , direttore scientifico di Vivo con il VA POSH (Perioperative Optimization of Senior Health) presso il Durham VA Medical Center di Durham, Carolina del Nord.
In sostanza, più una persona è sana prima dell'intervento chirurgico, più i suoi corpi sono attrezzati per superare le risposte allo stress prodotte durante l'intervento. Ma molte persone hanno il sistema immunitario compromesso a causa dell'età avanzata o di una condizione medica, rendendo più difficile per loro riprendersi dopo l'intervento chirurgico.
Con una popolazione in crescita di individui anziani, obesi e diabetici , che a loro volta hanno creato una maggiore domanda di servizi chirurgici, la comunità medica ha iniziato a cercare modi per migliorare i risultati dei pazienti dopo l'intervento chirurgico.
Uno di questi approcci è la preabilitazione.
Che cos'è il Prehabit?
Prehab è una nuova parola d'ordine nella cura del paziente che adotta un approccio proattivo utilizzando l'esercizio fisico e la formazione nutrizionale per trattare i pazienti a rischio prima che vengano sottoposti a chirurgia elettiva.
La maggior parte delle persone ha familiarità con la riabilitazione , la specialità medica che aiuta le persone a recuperare le funzioni corporee perse a causa di condizioni mediche o lesioni. Ad esempio, le persone che hanno subito un intervento chirurgico di sostituzione dell'anca di solito richiedono un ampio rebab per aiutarle a ricostruire la forza muscolare e ritrovare funzionalità e mobilità.
Il prehab è come la riabilitazione prima dell'intervento chirurgico, ma si sforza di portare il corpo al suo massimo potenziale di salute prima dell'intervento chirurgico in modo che il paziente possa guarire rapidamente e tornare alle normali attività. Come la riabilitazione, però, la pre-riabilitazione richiede tempo. I miglioramenti cardiovascolari possono essere osservati in appena tre settimane. Ma da quattro a otto settimane di prehab prima dell'intervento chirurgico sono necessarie per i pazienti per vedere un aumento di forza.
Da dove viene la prehabit?
Nel 1997, nel tentativo di migliorare gli esiti postoperatori dei pazienti, un gruppo di medici generici europei ha sviluppato Enhanced Recovery After Surgery (ERAS). Il metodo utilizza pratiche progettate per ridurre la degenza ospedaliera del paziente, i tassi di complicanze, il periodo di recupero ei costi economici.
Nel corso degli anni, il protocollo si è evoluto per includere pratiche come l'educazione del paziente e della famiglia, la gestione del dolore e le raccomandazioni nutrizionali. Implica anche l'ottimizzazione della salute dei pazienti prima dell'intervento chirurgico, la chiave di volta della preabilitazione.
"Quello che vogliamo fare con il prehab è spostare la linea di base di qualcuno da dove ha iniziato in modo da poter ritardare e ridurre la perdita e l'impatto [causato dall'intervento chirurgico] in modo che possano riprendersi prima", afferma Starr.
Come funziona il Prehab?
Il tipo di intervento chirurgico e le esigenze del paziente determinano il tipo di preabilitazione necessaria. Ecco alcuni esempi di come funziona la preriabilitazione:
Forza muscolare : il prehab viene spesso utilizzato nei pazienti sottoposti a chirurgia sostitutiva articolare per costruire massa muscolare al fine di sostenere il corpo e fornire mobilità durante il recupero dell'area interessata. Ad esempio, un uomo di 84 anni è stato preabilitato prima dell'intervento di sostituzione del ginocchio per rafforzare la parte superiore del corpo. Il prehab si è concentrato sulla forza del suo braccio in modo che potesse alzarsi dentro e fuori dalle sedie e dal letto fino a quando non poteva esercitare pressione sul ginocchio ricostruito.
Cardiorespiratorio : "I muscoli cardiorespiratori sono estremamente importanti quando si tratta di intubazione durante l'anestesia. L'impatto sui polmoni è molto grande", afferma Starr. I fumatori e le persone con scarso volume polmonare o idoneità cardiorespiratoria sono a maggior rischio di infezione, polmonite o aspirazione: "sono tutte cose che causeranno complicazioni postoperatorie a lungo termine e una ridotta capacità di guarire dall'intervento chirurgico".
Il prehab per i pazienti sottoposti a lobectomia o a cui viene rimossa una parte del polmone può concentrarsi sulla costruzione della capacità aerobica oltre all'allenamento della forza.
Nutrizionale : la nutrizione influisce sulla rapidità con cui il corpo guarisce dallo stress della chirurgia, motivo per cui essere in forma nutrizionalmente prima di sottoporsi a un intervento chirurgico è fondamentale per un buon recupero, afferma Starr.
Molte condizioni possono avere un impatto negativo sulla nutrizione. Con l'avanzare dell'età, i nostri corpi subiscono cambiamenti fisiologici e metabolici che si traducono in una perdita di massa muscolare e funzionalità renale, che influenzano l'idratazione e lo stato dei liquidi - "fattori importanti per quanto riguarda la chirurgia a causa della risposta allo stress", afferma Starr.
Lo stress chirurgico aumenta anche i livelli di zucchero nel sangue nel corpo, ponendo rischi per i pazienti che non sono nutrizionalmente idonei. Ad esempio, la chirurgia mette i pazienti diabetici a rischio di complicanze, comprese le infezioni del sito della ferita e un recupero più lungo.
Il cancro e i trattamenti contro il cancro possono anche influenzare la capacità di una persona di mangiare cibo o assorbire sostanze nutritive , il che può portare alla malnutrizione.
"Proprio come con la funzione e la funzione cardiorespiratoria e fisica, sappiamo che lo stato nutrizionale diminuirà in ambito ospedaliero", afferma Starr. "Vogliamo assicurarci di fare tutto il possibile sull'avantreno per aiutare a mitigare ciò sul retro".
A chi è rivolto il Prehab?
Mentre chiunque trarrebbe beneficio dall'ottenere una salute ottimale prima della chirurgia elettiva, il prehab è destinato a popolazioni di pazienti che sono più vulnerabili alla risposta allo stress chirurgico, tra cui:
- gli anziani
- chiunque abbia più condizioni di salute come il diabete di tipo 2
- pazienti con cancro a qualsiasi età, in particolare quelli che hanno subito chemioterapia o radiazioni
Le persone più sane e in una migliore forma fisica hanno meno probabilità di vedere molto guadagno con la prehabit, dice Starr. Ma coloro che non sono in grado di vedere "guadagni sorprendenti" dal raggiungimento di una salute ottimale prima dell'intervento chirurgico.
"Con gli anziani, l'indipendenza è una delle cose più importanti. Vogliono rimanere indipendenti e vogliono rimanere nelle loro case. Se vogliono farlo, dobbiamo essere sicuri di ottimizzare i muscoli prima di entrare in chirurgia, e questo include sia la preparazione che la nutrizione", afferma Starr. "Questo è quello che stiamo cercando di fare: ridurre l'insulto causato dalla chirurgia e riportarli a casa e tornare attivi e tornare alla loro linea di base il prima possibile".
Il Prehabit Funziona?
Gli studi sull'efficacia della preabilitazione variano.
Una meta-analisi di diversi studi su adulti sottoposti a sostituzione del ginocchio o dell'anca per l'osteoartrite ha rilevato che l'esercizio pre-chirurgico non ha avuto significativi benefici post-operatori sulla funzione, sulla qualità della vita e sul dolore. Tuttavia, hanno scoperto che il prehab può ridurre l'ammissione alla riabilitazione in questa popolazione.
Uno studio pilota del 2019 del Veteran's Affairs di Los Angeles, pubblicato su The Journal for Healthcare Quality, ha rilevato che la prehab ha migliorato i risultati postoperatori in più della metà dei veterani più anziani e fragili. Inoltre, gli esiti postoperatori, comprese le complicanze, la mortalità a 30 giorni e le riammissioni a 30 giorni, sono stati migliori del previsto in base al calcolatore del rischio chirurgico del National Surgical Quality Improvement Program.
In conclusione, ci sono prove sufficienti per supportare i benefici della preabilitazione che l'American College of Surgeons ha lanciato un programma chiamato Strong for Surgery incentrato sull'identificazione e la valutazione di pratiche basate sull'evidenza volte a ottimizzare la salute dei pazienti prima che vadano sotto i ferri.
Ora è interessante
Anche se probabilmente non ha mai usato il termine "prehab" per descrivere i suoi allenamenti, il defunto giudice della Corte Suprema Ruth Bader Ginsberg era aperto a mantenere il suo regime di esercizi attraverso numerose diagnosi di cancro e interventi chirurgici.
