ADHDのしくみ

乱暴で、乱暴で、制御不能な子供たちは新しいことではありませんが、子供の不正行為がそれ以上のものになるのはいつですか？注意欠陥多動性障害は、通常ADHDと呼ばれ、不可解な状態です。神経行動障害はかなり一般的ですが、事実を曖昧にすることが多い神話や論争に囲まれています。多くの人々は、この状態が存在することさえ否定し、子供の問題を怠惰、行動したいという基本的な欲求、手に負えない性格、または単に砂糖が多すぎることに起因しています。しかし、広範な研究により、その特徴、根本的な原因、および治療手段のいくつかが依然として議論の的となっているとしても、その状態は現実のものであることが示されています。

事実上、すべての子供、そして一部の大人でさえ、ADHDに関連する行動のいくつかを示します。しかし、この障害に対処しなければならない人にとって、それは非常に苛立たしく、日常生活を混乱させる可能性があります。大人もADHDに苦しむ可能性がありますが、それは一般的に子供と関連しています。アメリカの子供たちの3から5パーセントがそれを持っており、CDCは7歳から14歳までの440万人の子供が診断されたと推定しています[出典：NIMH、CDC ]。 ADHDは遺伝的状態であり、人生経験や不十分な親の監督によって獲得または引き起こされたものではありません。幼児期、通常は7歳までに徐々に発症し、女児より男児に多く発生します。

いくつかの噂に反して、ADHDは新しい障害ではなく、異なる症状の融合でもありません。1845年、ハインリヒ・ホフマンという名の医師が、当時の名前のない障害について、「The Story ofFidgetyBook」というタイトルの本で説明しました。1902年、英国の小児科医で後に王室に仕えたジョージ・フレデリック・スティル卿が、病状の詳細を説明する講演を行いました。

次のページでは、ADHDのいくつかの原因と、ADHD患者の脳が無症状の人の脳とどのように異なるかを見ていきます。

内容

1. ADHDとADHD脳の原因
2. ADHDの症状と診断
3. ADHDの薬と治療
4. 成人ADHDおよび関連障害

それが直面している厳しい精査にもかかわらず、科学者はまだADHDの単一の決定的な原因を生み出していません。子供の周囲や育児など、研究者がそれを引き起こさないと確信していることがいくつかあります。 （環境要因は子供をさらに困難にしたり、ADHDの症例をより顕著にする可能性がありますが、障害自体を引き起こすことはありません。）研究は、特定の理論を論争から外しました-たとえば、精製糖の効果を調べる研究や他の食品添加物は、それらが行動にほとんどまたはまったく影響を及ぼさないことを示しています-そして残りの候補はすべて根本的な遺伝的または神経学的原因を示しています[出典：NIMH ]。さらに、ADHDには強い遺伝的要素があり、出生前のアルコールへの曝露とタバコは状態を悪化させる可能性があります。

研究者間の一般的なコンセンサスは、ADHDの開発において主要な役割を果たしているいくつかの遺伝子を指摘しており、多くの、まだ同定されていない遺伝子がより小さな役割を果たしている可能性があります。その前提に従えば、ADHDは1つの基本的な遺伝的欠陥によって引き起こされているようには見えません。代わりに、それは一緒に働く多くの遺伝子とシステムによって生み出された相互作用の結果です。それらの遺伝子のいくつかに欠陥が含まれている場合、行動を支配するシステムは強打から投げ出されます。

最近の研究では、ADHDのある子供と無症状の子供の脳の実際の解剖学的および構造的な違いが示されています。これらの研究は、脳の前頭葉がADHDの発症に関与していることを示しています。前頭葉の領域間の弱い接続は、障害の症状のいくつかに寄与する可能性があります。

脳スキャンを含むいくつかの研究は、ADHDの子供がより小さな前頭葉と側頭葉を持っていたことを示しています。前頭葉は、とりわけ、計画と注意を制御しますが、どちらもADHDによって悪影響を受けます。ある研究では、脳の他の2つの領域、側頭葉と下頭頂葉の皮質が灰白質の増加を示しました-最大24パーセント多く[出典：精神医学ニュース]。より多くの灰白質が不注意の一因となるようであり、より大きな前頭葉は多動性を高めるようでした。研究された子供たちは、一般的に処方されているように覚醒剤を服用していた、または服用していたが、研究者は脳の大きさの変化が薬の使用によって引き起こされたとは信じていなかった[出典：PsychiatricNews ]。

別の研究では、ADHDの子供たちの全体的な脳の収縮が3〜4パーセントであることがわかりました[出典：NIH ]。この研究では、ADHD薬を使用しても脳を傷つけることはなく、実際に脳の発達を助ける可能性があると判断されました。薬を使用しなかった子供は、薬を服用したADHDの子供よりも白質がさらに少なかった。白質は脳のさまざまな部分をつなぐのに役立ち、白質が多い、または厚い人は脳が発達する傾向があります。

脳とADHDに関するこれらすべての新しい発見にもかかわらず、いくつかの研究は矛盾するまたは重複する結果を示しています。ADHD患者の脳構造と神経接続がどのように変化するかに焦点を当てて、研究の多くの道がまだ探求されていません。それでは、ADHDの症状と診断がどのように行われるかを見てみましょう。

一般にDSM-IVとして知られている精神障害の診断および統計マニュアルは、ADHDを診断するための詳細でかなり複雑な一連の基準を提供します。 DSMには、考えられる症状の2つの異なるカテゴリがリストされています。カテゴリAには、不注意というタイトルに該当する9つの症状が含まれています。カテゴリBには、多動性-衝動性の9つの症状が含まれています。診断に使用されるためには、問題の症状は「破壊的で発達レベルに不適切な点まで少なくとも6か月間存在している」必要があります[出典：CDC]。不注意の症状には、指示を聞いたり、整理された状態を維持したりするのが難しいことや、気が散っているように見えたり、物忘れがすることが含まれます。多動性または衝動的な人は、他の人を混乱させるはずのないときに話したり怒鳴ったりすることがあります。

可能なADHD診断には3つのタイプがあります。異なる名前は、患者の症状の性質を反映しています。ADHD、主に不注意なタイプは、被験者が6か月間カテゴリーAの症状を示したことを意味します。ADHD、主に多動性衝動性タイプは、カテゴリーBの症状を6か月間示す人を指します。最後に、ADHD、複合型は、6か月間両方のカテゴリーの症状を示した人のためのものです。

ADHDの種類とそれに伴う症状を詳しく見てみましょう。主に注意力のないタイプの子供は、タスクを完了し、指示に注意を払い、クラスに集中するのに苦労する可能性があります。彼または彼女はまた、頻繁に疲れているか空想に見えるかもしれません。 ADHDのこの変化は、症状が他のタイプのものよりも明白でない可能性があるため、検出がより困難になる可能性があります。これは通常、主に多動性衝動性タイプの子供には当てはまりません。これらの子供は、一定のエネルギーを示すことが多く、じっと座っていることができず、常に活動を続ける必要があります。衝動的な子供たちは、自分の行動や発言をチェックしたり考慮したりしません。彼らは、不適切なコメントをするなど、考えずに何かをしているように見えます。複合型ADHDの人は、前述の症状のいずれかを示す可能性があります。

ADHDの診断は通常、小児科医、神経内科医、心理学者、精神科医、または訓練を受けたソーシャルワーカーによって行われます。多くの子供たちと緊密に協力し、ADHDに対処した経験があると思われる教師は、考えられるケースを見つけるのに役立つことがよくあります。彼らは子供たちを監視し、親と潜在的な問題について話し合うのを助けることができます。多くの学校はまた、ADHDの診断を検討している専門家が調べるかもしれない評価フォームに記入することを教師に要求します。

教師や保護者と相談することに加えて、診断を下す人は、抑制と規律を要求する状況での子供の行動を見るかもしれません。開業医は、子供の破壊的な行動が彼の人生と人間関係にどのように影響するか、それらが発生したとき、問題が存在していた期間、他の複雑な要因（他の障害など）および家庭の状況を確認します。また、ADHDの研究にはさまざまな種類の脳スキャンと磁気イメージングが使用されてきましたが、専門家は障害の診断にこれらの手法を使用していません。子供が診断されると、一般的に治療を受け（後のセクションで説明します）、何年にもわたって再評価および監視されます。

ADHDは、多くの子供が障害自体を持っていないのに障害の症状のいくつかを示すため、誤診される可能性があります。同様に、それらの症状は実際には別の障害または他の個人的または社会的問題によって引き起こされる可能性があります。さまざまなタイプのADHDは、誰かが症状を誤解したり見落としたりする可能性もあります。どちらもADHDに等しく苦しんでいる可能性がありますが、生意気で手に負えない、多動性の子供は、静かで気が散っていて、よそよそしい子供よりも多くの注目を集めます。

子供の症状は、学校にいるときなど、一部の環境でのみ発生する可能性があります。その場合、それはADHDではないかもしれません。国立精神衛生研究所は、ADHDと見なされるには、症状が複数の環境での子供の生活に悪影響を与える必要があると述べています。

名前って何？

それはまだ頻繁に使用されていますが、ADDはもはや標準的な医学用語とは見なされていません。あなたは人々がADDまたはAD / HDのバリエーションを使用しているのを見るかもしれませんが、それらはすべて現在ADHDと呼ばれている障害を指します。

いくつかのタイプの医療専門家はADHDを診断できますが、ソーシャルワーカーなどの一部の専門家は薬を処方できないため、患者を適切に治療できるのは一部の専門家だけです。ADHDの治療には、カウンセリングと投薬の両方が一般的に使用されます。多くの精神科医は障害の治療を専門としており、子供や家族への対処についてさらに専門知識を持っている人もいます。

ADHDを治療する最初のタスクは、診断を確認し、その行動が何らかの外傷性イベントまたは別の障害や病気によって引き起こされていないことを確認することです。また、それが単純な不正行為ではないことを確認する必要があります。それが行われると、子供は治療と投薬のいくつかの組み合わせを始めるかもしれません。子供の両親は、子供と一緒にカウンセリングに参加したり、個別のカウンセリングを受けたり、サポートグループを見つけたりすることがあります。心理療法、行動療法、社会的スキルの指導など、カウンセリングやセラピーの一般的なタイトルに該当するさまざまなアプローチがあります。セラピーは、子供が自分の状態とそれに伴うストレスを理解するのに役立ちます。また、クラスで混乱を招くように衝動を制御する方法を学ぶのに役立ちます。

ADHDを治療するための多くの薬が存在しますが、3歳までの子供での使用が承認されているリタリンとアデロールは最もよく知られています。Stratteraを除いて、ほとんどのADHD薬は覚醒剤と見なされます。これらの覚醒剤は、ADHDの子供が集中力と集中力を維持できるように設計されています。子供の10％では、覚醒剤は効果的ではありません[出典：NIMH ]。一部の患者は、効果のある薬を見つけるために、いくつかの異なる薬を試すか、投与量を調整する必要があります。そしてもちろん、これらの薬は食欲不振、不安神経症、不眠症などの副作用の可能性があります。ADHDの薬を服用し始めた子供は、多くの場合、ティーンエイジャーとして、そして大人として服用を続ける必要があります。

リタリンは物議を醸す薬のままです。リタリンの支持者は、この薬は半世紀以上使用されており、リタリンだけで過剰摂取することはできないと指摘しています。（薬を他の薬と組み合わせて服用した場合、または他の健康上の問題がある場合は、過剰摂取が可能です。）適切に処方された場合、すべての年齢の子供がリタリンを使用することで恩恵を受けています。リタリンは脳内のドーパミンレベルを上昇させ、患者の集中力と集中力を高めます。

それでも、リタリンが過剰処方されているかどうかについては、いくつかの議論が続いています。 Journal of the American Medical Associationの1998年号に発表された研究では、薬物の広範囲にわたる過剰処方の証拠は見つかりませんでした[出典：PsychCentral ]。しかし、麻薬取締局（DEA）を含む他の当局は、懸念される傾向を発見しました。 2007年に発表された研究によると、離婚した親の子供はリタリンを服用している可能性が2倍高いことがわかりました[出典：ロイター]。 1993年以来、世界中のADHD処方は300％増加しています[出典：ロイター]。2008年8月、オーストラリアの著名な医師は、オーストラリアのADHD症例の30％が誤診されており、適切に診断された患者でも薬を必要としないことが多いと推定しました[出典：The DailyTelegraph ]。

多くの薬と同様に、リタリンは乱用の可能性があります。薬の刺激特性のために、大学生は時々研究補助としてリタリンとアデロールを使用します。若い人たちは、コカインの効果を模倣して、薬を押しつぶして鼻を鳴らすことも知られています。

 

遅くなったのか、それとも置き去りにされたのか？

2007年11月に発表されたある研究の結果は、ADHDは遅くなりますが、集中力に影響を与えるものなど、特定の脳機能の発達を永続的に妨害しないことを示しました[出典：ニューヨークタイムズ]。このニュースは、ADHDが単に開発を遅らせるのか、それとも永続的な混乱を引き起こすのかについての議論を復活させました。

ADHDの子供たちの多くは、軽度で治療可能なものもあれば、より重度のものもある、付随する障害を持っています。 ADHDの人は、薬物乱用の割合が増加し、特に多動性または不注意な行動の結果として、怪我をする可能性が高くなります。成人ADHD症例のごく一部は、トゥレット症候群を伴います。 ADHDの子供たちの間で、33から50パーセントは反抗挑戦性障害を持っています[出典：NIMH ]。女の子よりも男の子の間でより一般的であるこの状態は、論争的で、困難で、手に負えない態度によって特徴付けられます。

行動障害はADHDの子供たちの40パーセントに見られます。国立精神衛生研究所は、これを非常に深刻な状態と呼んでおり、子供が戦ったり、嘘をついたり、盗んだり、その他の危険または違法な行為を行ったりする可能性のある危険な行動を引き起こします[出典：NIMH ]。

ADHDの子供は学校で問題を抱えることが多く、失読症や自己表現の困難などの学習障害を伴う20〜30％の状況はさらに困難になります[出典：NIMH ]。これらおよび他のADHD関連の問題に対処するストレスは、不安やうつ病の発症に拍車をかける可能性がありますが、ADHDの適切な治療はこれらの問題を回避するのに役立ちます。一部のADHD患者は双極性障害も経験します。これらの状態はしばしば重複する症状を示し、双極性障害を代表する躁状態と抑うつ状態はADHDの行動に類似しているように見えます。

ADHDとそれに関連する障害は、子供が青年期に入るときに単に消えるわけではありません。障害によって引き起こされる問題が最大の困難をもたらす可能性があるのはこの時期です。たとえば、ADHDのある10代のドライバーは、ADHDのないドライバーよりも自動車事故を起こす可能性がはるかに高くなります[出典：NIH ]。

多くの人は、成人期に入るとADHDを「成長」させます。しかし、子供としてADHDを持っている人の最大70％は、大人としてもADHDを持っています[出典：NIMH ]。米国では500万人もの成人が未診断のADHDを患っている可能性があります[出典：ADDitude ]。これらの診断されていないケースのいくつかは、何かが間違っていると疑うか、集中力の低下、複数の自動車事故、うつ病または不安を含む他の原因をそれらの問題に帰する可能性があります。

成人のADHDを診断する際、専門家は症状が小児期の初期に発症し、他の問題の兆候ではないという兆候を探します。子供のように、ADHDの成人はしばしば治療と治療のための薬物療法の組み合わせに目を向けますが、成人は子供よりも抗うつ薬を服用することが多いです。一部の成人は、治療によってどのように変化するかを恐れて、自分の状態に立ち向かうことを恐れています。彼らはまた、ADHDを創造的または芸術的な衝動と関連付けることができます。しかし、成人期にADHDと診断され、治療を受け、生活、特に組織化された仕事を遂行する能力に大きな改善が見られた人々については、数多くの証言があります。

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