Travail dentaire et péricardite

La péricardite est une inflammation de la membrane à double couche en forme de sac entourant le cœur appelée péricarde . C'est la description rapide. La racine de cette inflammation, cependant, peut être extrêmement difficile à diagnostiquer - et extrêmement compliquée dans sa cause profonde. Cela peut aussi être une maladie très épineuse à traiter.

Le rôle principal du péricarde est d'agir comme un tampon organique pour le cœur . Le sac à double couche contient un fluide qui protège le cœur et les principaux vaisseaux sanguins tout en réduisant la friction entre le cœur et les organes adjacents dans la cavité thoracique. Des problèmes surviennent lorsque ce liquide devient enflammé ou que la quantité de liquide gonfle à des niveaux si dangereux (épanchement péricardique) que le péricarde n'est plus efficace pour fournir ce coussin. Des épisodes répétés de péricardite peuvent également épaissir la membrane, entraînant une gaine moins élastique, ce qui affectera négativement la capacité du cœur à pomper normalement.

Les causes de péricardite sont légion, et beaucoup ne sont jamais complètement diagnostiquées. De nombreux cas sont enracinés dans une infection virale, bactérienne ou fongique. Cependant, d'autres causes peuvent inclure une crise cardiaque, une insuffisance rénale, la tuberculose, le traitement du cancer (un sous-produit potentiel des radiations), une lésion thoracique traumatique, le SIDA et d'autres maladies auto-immunes telles que le lupus. Dans certains cas, certains médicaments peuvent déclencher une crise de péricardite [source : Mayo Clinic ].

Bien que le lien entre les soins dentaires et la péricardite soit difficile à établir, il est certainement plausible, en particulier dans les cas où une infection est déterminée comme étant le coupable. Bien que l'écrasante majorité des procédures dentaires - même les opérations les plus invasives - soient effectuées sans complication, elles ne sont pas à l'abri du potentiel d'infection. Comme pour toute intervention chirurgicale, une infection peut s'installer pendant la chirurgie ou après l'opération. Les patients doivent être vigilants quant à tout inconfort qu'ils ressentent après la chirurgie et surveiller de près ces douleurs.

Même les symptômes de la péricardite peuvent être déroutants et difficiles à diagnostiquer. Le principal des symptômes est l'inconfort thoracique, allant d'une douleur sourde à une douleur aiguë, qui peut résulter du frottement de la membrane du péricarde contre la couche externe du cœur. Facilement confondue avec l'angine de poitrine - une affection qui résulte d'un flux sanguin insuffisant vers le cœur mais qui guérit rapidement avec du repos - la péricardite se caractérise par une douleur thoracique plus persistante.

D'autres symptômes peuvent inclure l'un (ou une combinaison) des éléments suivants : propagation de la douleur dans la région de l'épaule, douleurs musculaires, gonflement des extrémités, fièvre légère, épuisement et toux [source : WebMD ].

1. Évolution des normes de travail dentaire
2. Temps pour le changement
3. Péricardite aiguë vs chronique

Comme tous les domaines de la médecine, la profession dentaire continue d'évoluer au fil du temps à mesure que les dentistes et les chirurgiens buccaux développent de nouvelles techniques et en apprennent davantage sur l'impact des procédures sur l'ensemble de l'organisme humain. L'un de ces changements a été la décision de limiter l'utilisation d'antibiotiques en conjonction avec des procédures dentaires ordinaires.

"Quand j'ai commencé à pratiquer il y a 23 ans, c'était la procédure opératoire standard pour toute personne ayant un souffle cardiaque d'être prémédiquée avec une dose d'antibiotiques avant le traitement dentaire", explique le Dr Ray Orzechowski Jr., un dentiste ayant des bureaux à Concord. , NH "Il devait clairement y avoir des cas documentés où les patients avaient subi un traitement dentaire, et dans le cadre d'un traitement dentaire de routine, il y avait un risque que des bactéries soient poussées dans la circulation sanguine, entraînant une bactériémie."

Selon Orzechowski, la plupart des recherches dentaires se concentrent sur l'endocardite ou l'inflammation de l'endocarde (la muqueuse des valves cardiaques), mais elles s'appliquent tout aussi bien à la péricardite. La préoccupation était que les patients souffrant de souffles cardiaques avaient des valves défectueuses qui ne conduisaient pas efficacement l'approvisionnement en sang dans le cœur.

"Donc, la théorie était qu'il y a une quantité potentielle de sang qui recircule autour de cette valve cardiaque parce qu'elle n'est pas poussée proprement, créant une petite marée descendante autour de la valve cardiaque", dit-il. "Si vous avez des bactéries dans ce flux sanguin à la suite d'un traitement dentaire, elles pourraient théoriquement se fixer à cette valve cardiaque, car elle n'est pas poussée proprement, puis établir une infection potentielle."

Making things more complicated was the fact that the use of antibiotics was only required for specific heart ailments -- mitral valve prolapse with regurgitation -- but many patients didn't know which classification they had. So the dental community took a "better safe than sorry" approach.

"As is often the case in medicine, things aren't always black and white," says Orzechowski. "This happened to be a very large gray area as far as whether the research supported the use of antibiotics. But everyone wanted to cover their liability, so there was just this blanket accepted standard that anybody who had a history of a heart murmur was going to get a premedication."

The reasoning appeared sound. "That was the standard of care," he says. "We premedicated any patient with a heart murmur with an antibiotic ... then you would have antibiotic in your bloodstream while you were having the procedure done. That way, any bacteria that got into your blood stream, the antibiotic would take care of it. So there was never an opportunity for those bacteria to colonize on your heart and create a potential problem."

Who is susceptible?

Pericarditis can attack anyone, but according to the American Heart Association, the disease primarily affects men between the ages of 20 and 50 [source: Kohnle].

The standard of premedicating patients with a heart murmur with an antibiotic came under scrutiny when the medical community noted an increase in resistant strains of bacteria. A concern arose that low-dose antibiotic treatment could encourage these resistant strains. As a result of extensive research done jointly by the dental and medical professions, the standard of care changed dramatically.

"What they found was that there is no discernable link between the risk of developing endocarditis as a result of dental treatment," says Orzechowski. "So the policy was changed to reflect that. Now the only patients who receive an antibiotic prior to dental treatment is someone with an artificial heart valve, or anybody with a history of endocarditis."

Further, Orzechowski noted that the dental community realized that the bacteria responsible for inflammation of the heart tissue could easily have been introduced in a patient's home and not at the dental office.

"You could put bacteria into your blood stream through your gum tissue by brushing your teeth aggressively," he says. "Someone with bad gum disease, who has swollen, inflamed, bleeding gums, they may be creating a bacteremia every day."

The policy change was critical, says Orzechowski, because it protected dentists and oral surgeons on the legal front.

"The other component is the whole liability issue," he says. "As much as we all suspected that [premedication] really wasn't necessary, nobody in their right mind would take it on their own to stop prescribing an antibiotic if the standard of care is that you use an antibiotic. So, it takes the profession, and in this case a joint effort between the medical community and the dental community, to look at those things as objectively as possible. And then if they feel the policy needs to be changed, then they create a position statement that says that."

Les cas de péricardite entrent dans l'une des deux grandes catégories : aiguë et chronique. La péricardite aiguë représente la grande majorité des cas signalés et dure généralement moins de quelques semaines. La péricardite chronique ou récurrente , en revanche, dure généralement six mois ou plus [source. Clinique Mayo ].

La péricardite résulte généralement de crises cardiaques, d'infections ou de troubles immunologiques. Un traumatisme thoracique - causé par un accident ou une blessure, ou une procédure cardiaque invasive ou une réanimation - est également une cause potentielle. Dans de rares cas, la péricardite peut résulter d'une radiothérapie ou en réponse à certains médicaments, tels que les anticoagulants et la pénicilline [source : Czapsky ]. Dans le cas d'une crise cardiaque, un patient peut souffrir d'une péricardite d'apparition retardée, connue sous le nom de syndrome de Dressler, dans laquelle le corps peut attaquer par erreur ses propres tissus [source : Mayo Clinic ].

Si vous soupçonnez que vous souffrez de péricardite, prenez immédiatement rendez-vous avec votre médecin. Attendez-vous à une batterie de questions concernant vos antécédents médicaux et ceux de votre famille. Ils écouteront probablement votre cœur et ordonneront éventuellement des tests, notamment des radiographies, des tomodensitogrammes, des IRM, des analyses de sang ou même un électrocardiogramme (ECG).

Il existe un large éventail de traitements pour la péricardite. Ce que vos médecins recommanderont dépendra de la gravité de votre état, mais l'objectif principal est de réduire l'inflammation et d'éradiquer toute infection sous-jacente. Dans la plupart des cas, si vos médecins suspectent une infection virale ou bactérienne, ils vous prescriront probablement une série d'antibiotiques, d'aspirine ou d'anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Si les symptômes persistent pendant plus d'une semaine, vos médecins peuvent prescrire un échocardiogramme, qui peut non seulement déterminer la quantité de liquide dans le péricarde, mais peut également indiquer si le liquide exerce une pression sur le cœur - une condition connue sous le nom de maladie cardiaque. tamponnade - ou si le tissu qui compose le péricarde est compromis et devient raide (une condition connue sous le nom de péricardite constrictive) [source : WebMD ].

En cas de péricardite persistante ou chronique qui ne répond pas aux médicaments à faible dose, les médecins peuvent choisir de traiter avec de la colchicine ou des corticostéroïdes puissants pour réduire l'inflammation. Si l'excès de liquide dans le péricarde ne diminue pas avec le traitement initial, les médecins peuvent suggérer une péricardiocentèse . Les chirurgiens peuvent soulager la pression sur le cœur du patient en utilisant une aiguille et un tube stériles pour éliminer l'excès de liquide du péricarde via une aiguille et un tube (similaire à l'amniocentèse). Les tests sur le liquide extrait peuvent également faire la lumière sur la cause de l'inflammation, ce qui peut être un autre outil de diagnostic pour les médecins.

Dans la grande majorité des cas, la péricardite disparaîtra en une semaine à 10 jours. Cependant, dans le cas d'une péricardite chronique ou récurrente, l'inflammation et les symptômes qui en résultent peuvent persister pendant des semaines. Bien que plus rare, la péricardite chronique peut aussi être beaucoup plus dangereuse. Non traitée, la péricardite peut entraîner une foule de conditions plus graves, voire potentiellement mortelles.

La péricardite chronique est souvent liée à un certain nombre d'autres affections, notamment la leucémie, la tuberculose, le lupus, la polyarthrite rhumatoïde , l'insuffisance rénale, le rhumatisme articulaire aigu, le dysfonctionnement de la thyroïde et l'infection par le SIDA/le VIH. Ce gonflement persistant du liquide péricardique (épanchement péricardique) peut priver la gaine péricardique de son élasticité, entraînant de graves problèmes cardiopulmonaires.

La détection précoce est la clé

La douleur thoracique n'est jamais quelque chose à prendre à la légère. Dans le cas de la péricardite, la détection précoce est essentielle pour s'assurer qu'un problème mineur ne se transforme pas en une maladie majeure, voire mortelle. Consultez votre médecin.

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