Adénomyose et fertilité

Lorsque vous souhaitez tomber enceinte, chaque mois qui passe sans un test de grossesse positif peut sembler une vie. Après tout, plus de 6 millions de femmes américaines tombent enceintes chaque année, alors quel est le problème [source : National Vital Statistics System ] ? Le coupable est souvent une fertilité altérée, et un couple sur six essayant de tomber enceinte a du mal à concevoir après un an de rapports sexuels non protégés. Environ la moitié de ces couples continueront à concevoir à l'ancienne ou avec une aide très minime, mais l'autre moitié ? L'autre moitié peut avoir du mal à concevoir ou à mener une grossesse à terme ; ces couples peuvent avoir besoin de plus de tests et de traitements de fertilité avancés [source : Taylor ].

Les problèmes de fertilité peuvent se manifester pour diverses raisons chez les femmes et les hommes, allant de problèmes de santé tels que des déséquilibres hormonaux à des habitudes telles que le tabagisme. L'âge est un facteur important, tout comme l'alimentation et le poids. Mais parfois, la raison pour laquelle une femme ne peut pas tomber enceinte ou ne réussit pas à mener une grossesse à terme n'a aucune explication - jusqu'à 20 % des couples ayant des problèmes de fertilité n'en connaissent jamais la cause [source : Newton-Wellesley Hospital ].

Et puis il y a des conditions qui peuvent ou non affecter votre fertilité. L'un d'entre eux est l'adénomyose.

L'adénomyose est ce qu'on appelle un trouble gynécologique structurel, tout comme les fibromes, les polypes et l'endométriose sont des troubles structurels (par opposition au déséquilibre hormonal ou à l'inflammation) qui pourraient affecter le système reproducteur. Il affecte les cellules endométriales de la muqueuse de l'utérus et la couche musculaire de la paroi utérine.

En théorie, l'adénomyose est une affection qui peut affecter la fertilité d'une femme si elle se développe pendant ses années de procréation, mais les recherches sont encore préliminaires et les questions sur l'impact de l'affection sur les taux de conception et les risques de grossesse restent actuellement sans réponse. Plongeons un peu plus dans la cause et les symptômes de l'adénomyose.

Lorsque l'adénomyose frappe, voici ce qui se passe : l' utérus d'une femme est tapissé de tissu endométrial (appelé endomètre), et lorsqu'une femme souffre d'adénomyose, son endomètre se développe au mauvais endroit : dans la couche musculaire de la paroi utérine (appelée le myomètre). Cette croissance anormale peut provoquer des saignements menstruels abondants (parfois avec des caillots sanguins appelés ménorragies), des douleurs pelviennes, des menstruations douloureuses et des crampes menstruelles sévères (appelées dysménorrhée) et des rapports sexuels douloureux, ainsi que des saignements vaginaux entre les cycles menstruels [source : Mayo Clinic]. Parfois, la maladie provoque la croissance d'une masse anormale appelée adénomyome dans l'utérus. Et pourtant, certaines femmes présentent des symptômes bénins tels que des douleurs ou des ballonnements dans la région pelvienne, et jusqu'à 35 % des personnes touchées ne semblent en fait présenter aucun symptôme apparent [source : Levgur ].

Et la cause derrière la condition? C'est là que les choses commencent à devenir un peu floues.

Les femmes qui ont accouché semblent présenter un risque plus élevé de développer une adénomyose, probablement en raison d'une inflammation de la muqueuse de l'utérus après l'accouchement. Le risque semble également augmenter pour les femmes qui ont accouché par césarienne (césarienne), interrompu une grossesse, subi une ablation des fibromes ou subi tout autre type de chirurgie utérine.

La recherche actuelle explore quelques causes possibles derrière le trouble, y compris l'inflammation utérine mentionnée ci-dessus, la croissance tissulaire invasive et une théorie connue sous le nom d'origines développementales. La théorie des origines du développement suggère que les femmes atteintes d'adénomyose souffrent de la maladie en raison de la formation de leur utérus au cours du développement fœtal. La théorie de la croissance tissulaire invasive suggère que lorsqu'une femme subit une chirurgie utérine, comme une césarienne ou une myomectomie pour enlever les fibromes, les cellules de sa muqueuse utérine peuvent involontairement être poussées dans le myomètre, déclenchant la maladie.

L'adénomyose peut également être déclenchée par les hormones, un trouble dépendant des œstrogènes causé par des niveaux élevés d'œstrogène, de progestérone, de prolactine et d'hormone folliculo-stimulante (FSH) circulant dans le corps. Les femmes atteintes de la version déclenchée par les hormones de la maladie trouvent généralement qu'elle se résout une fois qu'elles ont atteint la ménopause et que leur taux d'œstrogènes baisse.

Il existe des traitements pour la maladie, ou du moins des moyens de soulager les symptômes.

L'adénomyose et l'endométriose - liées ?

L'adénomyose et l'endométriose sont deux troubles qui affectent la muqueuse utérine, mais ce sont des conditions différentes. Dans l'adénomyose, la muqueuse utérine se développe dans la paroi musculaire de l'utérus, tandis que l'endométriose se caractérise par la croissance de la muqueuse utérine dans des zones du corps à l'extérieur de l'utérus (généralement dans l'abdomen et/ou le bassin).

Ce que les études ont montré, c'est que l'adénomyose survient le plus souvent chez les femmes âgées de 40 à 50 ans, à la toute fin de leurs années de procréation ou au-delà, mais jusqu'à 15 à 25 % des femmes qui sont encore en âge de procréer , généralement dans la trentaine, peuvent également avoir la condition [source : The Center for Reproduction & Women's Health Care ].

L'adénomyose n'est pas nocive, mais lorsque les femmes en âge de procréer développent la maladie, cela peut affecter leur fertilité . Des recherches récentes ont montré que les femmes atteintes d'adénomyose ont des taux de fausses couches plus élevés que les femmes sans la condition, jusqu'à doubler le risque de perte de grossesse, et elles semblent également avoir un risque accru de travail prématuré et de décollement placentaire (une condition lorsque le placenta se détache de la paroi utérine pendant la grossesse) [source : Martinez-Conejero , Levgur , Maheshwari ]. Bien qu'il semble y avoir un lien entre l'altération de la fertilité et l'adénomyose, les chercheurs n'ont pas encore mis le doigt sur ce qui, à propos de l'adénomyose, réduit les chances de conception et une bonne issue de grossesse.

À l'heure actuelle, le seul traitement disponible pour guérir l'adénomyose est une hystérectomie . Mais, pour les femmes qui veulent essayer d'éviter ou de retarder un traitement aussi radical (par exemple, les femmes qui veulent essayer de devenir enceintes ainsi que les femmes qui approchent de la ménopause), il existe des moyens plus conservateurs d'essayer d'atténuer certains des les symptômes.

Les traitements alternatifs comprennent souvent des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), tels que l'ibuprofène, pour aider à atténuer la douleur et à alléger les menstruations. Certaines femmes réussissent à soulager leurs symptômes et peuvent même rétrécir un utérus élargi avec des hormones, y compris des pilules contraceptives, des anti-œstrogènes et/ou des suppléments de progestérone. Les femmes qui essaient de tomber enceintes peuvent constater que les agonistes de l'hormone de libération des gonadotrophines (GnRH-a), tels que Lupron, ou les inhibiteurs de l'aromatase aident à réduire les symptômes, tout en préservant et peut-être en améliorant la fertilité.

Les femmes qui souhaitent tomber enceintes peuvent également envisager des options chirurgicales autres que l'hystérectomie telles que la chirurgie cytoréductrice, la chirurgie laparoscopique, l'embolisation de l'artère utérine (qui réduit les dommages en coupant le flux sanguin vers la zone touchée) et l'ablation de l'endomètre (qui réduit ou supprime la muqueuse de l'utérus). Une procédure non invasive relativement nouvelle appelée ultrasons focalisés guidés par résonance magnétique (MRgFUS) - dans laquelle une rafale concentrée d'énergie ultrasonore détruit les cellules endommagées sans endommager les tissus environnants - s'avère également prometteuse comme traitement de restauration de la fertilité pour les femmes atteintes d'adénomyose qui vouloir tomber enceinte.

Adénomyose et co-conditions

Jusqu'à 80 % des femmes atteintes d'adénomyose souffrent également d'autres troubles utérins ou gynécologiques, tels que les fibromes ou l'endométriose [source : The Center for Reproduction & Women's Health Care ]. Ces co-conditions peuvent rendre difficile de déterminer si des problèmes de fertilité surviennent ou non en raison de l'adénomyose elle-même ou en tant que symptôme d'une autre maladie ou affection.

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