Comment fonctionne le triage

À moins que vous n'ayez été béni avec des gènes surnaturellement sains (Captain America, je vous regarde), vous avez probablement expérimenté le processus de triage au moins deux fois. Ceux d'entre nous qui souffrent, qui souffrent et qui guérissent ont besoin d'une évaluation médicale de temps à autre, et un examen rapide par l'infirmière de triage fait généralement partie de l'expérience. Le terme triage est attribué au mot français "trier", qui signifie "trier" [sources : Robertson-Steel ]. Ce surnom est approprié car le tri est exactement ce qui se passe pendant le triage, que vous le réalisiez ou non.

"Le processus de triage trie les patients d'une manière qui les classe par niveau d'acuité", explique Scott Batchelor, MD, MPH, médecin urgentiste pédiatrique au Children's Healthcare d'Atlanta à Scottish Rite. Ce processus de classement permet aux hôpitaux de hiérarchiser les patients en fonction de la gravité de la maladie ou de la blessure, dans le but de traiter d'abord les plus malades. Donc, si vous vous présentez aux urgences avec un orteil cassé ou un autre problème ne mettant pas votre vie en danger, vous pouvez à peu près être assuré d'être renversé dans la liste par les patients entrants avec des préoccupations plus urgentes.

Bien que l'idée d'un triage médical puisse sembler logique, quelqu'un devait la créer. Le concept a été mis en œuvre en 1792 par le Baron Dominique-Jean Larrey, qui a servi comme chirurgien en chef de la Garde Impériale de Napoléon [source : Robertson-Steel ]. L'état avancé de la guerre moderne avait commencé à produire un grand nombre de blessés et de victimes, soulignant la nécessité de soins plus efficaces aux soldats blessés sur le champ de bataille. Plutôt que de forcer les soldats à attendre des heures ou la fin de la journée pour se faire soigner comme ils le faisaient auparavant, les médecins ont commencé à évaluer les hommes blessés sur place. La formule de Larrey pour trier les soldats était basée uniquement sur la gravité des blessures, les blessés les plus désespérés étant placés devant ceux qui pouvaient attendre, quoique inconfortablement [source : Iverson et Moskop].

Le chirurgien de la marine britannique John Wilson a fait évoluer le processus en 1846 en concentrant d'abord son attention sur les patients qui pouvaient être traités avec succès, plutôt que de consacrer un temps précieux et des ressources limitées à des soldats mortellement blessés [source : Iverson et Moskop ].

Pendant la Première Guerre mondiale, la formule de triage a de nouveau été modifiée, l'accent étant mis sur le traitement du plus de personnes possible dans les plus brefs délais. Comme le disait un manuel de chirurgie militaire de l'époque , "Un seul cas, même s'il nécessite une attention urgente ... peut devoir attendre, car dans le même temps une douzaine d'autres, presque aussi exigeants, mais nécessitant moins de temps, pourraient être tenir à."

Comme vous pouvez le voir, il existe plusieurs façons de trier les patients. Ensuite, nous verrons comment les hôpitaux modernes prennent ces décisions.

1. À quoi s'attendre pendant le triage
2. Types de situations de triage
3. Avantages, inconvénients et avenir du triage

Le triage diffère en fonction du scénario dans lequel vous vous trouvez (champ de bataille, incident faisant de nombreuses victimes, salle d'urgence régulière), mais la plupart du temps, il est assez prévisible. À leur arrivée aux urgences ou dans un autre établissement de soins d'urgence, les patients sont dirigés vers l'infirmière de triage, qui les accueille et procède à une évaluation visuelle rapide, ce qui constitue une partie importante du processus. Si le patient semble vraiment malade, a du mal à respirer ou ne répond pas, il sera vu plus rapidement par un médecin que ceux qui sont mal à l'aise, mais sinon ça va. Le triage est également le moment pour l'infirmière d'obtenir les informations nécessaires sur le patient, telles que la plainte générale, les antécédents médicaux , les allergies et les médicaments actuels. Les signes vitaux de base seront également collectés, y compris la température et la pression artérielle [source :Système de santé du Sacré-Cœur ].

Une fois tous ces détails recueillis, ce qui ne prend généralement que quelques minutes, l'infirmière attribuera un score ou un code au patient. La méthode pour cela diffère d'un hôpital à l'autre, mais il s'agit souvent d'un système basé sur la couleur ou le nombre; L'équipe du Dr Batchelor au Children utilise les deux (voir encadré). Cependant, le système de codage n'est pas nécessairement statique. Le niveau d'un patient peut changer au cours du processus, en fonction de la progression de ses symptômes.

Il est important de comprendre que d'autres facteurs peuvent influencer la façon dont un patient est trié. Les très jeunes enfants et les personnes ayant des antécédents de maladie chronique, de cancer et d'autres problèmes graves sont plus à risque de complications, ils sont donc souvent placés à la tête de la ligne de soins aigus. Cela ne veut pas dire que les personnes ayant des problèmes moins urgents sont absolument condamnées à attendre des heures et des heures pour obtenir des soins. De nombreux établissements de soins d'urgence proposent deux "voies" pour les patients - une pour ceux qui sont en détresse grave et une autre pour les personnes qui peuvent être traitées rapidement et efficacement, comme celles qui ont des coupures mineures, des blessures ou des maladies traitables [source : Sacred Heart Healthcare Système]. Ainsi, même si votre blessure ou votre maladie n'est pas terriblement grave, vous avez toujours le potentiel d'être vu aussi rapidement que ceux qui sont en mauvais état, juste par une équipe différente.

Une fois l'évaluation de triage effectuée et le code attribué, le service des urgences utilise les informations pour renvoyer les patients aux médecins pour un diagnostic, un traitement et un éventuel changement de code. "Ce n'est pas le travail de l'infirmière de diagnostiquer, mais de voir, d'évaluer et de trier", explique Batchelor.

Code couleur

Vous avez probablement regardé une série télévisée médicale et entendu une infirmière crier : « Nous avons un code bleu ! Cela signifie qu'ils ont un patient qui a besoin d'une attention immédiate. Le code bleu/un indique une blessure grave ou une autre détresse extrême. (Certains hôpitaux utilisent un système de nombres au lieu de couleurs.) Les patients de la catégorie rouge/deux sont toujours très malades et nécessitent une attention immédiate, mais ne sont pas aussi mal lotis que les bleus/ceux. La plupart des patients se situent dans la gamme orange/trois de niveau intermédiaire. Les patients de Gray/four sont modérément malades, généralement avec une maladie comme un rhume sévère ou une infection des sinus. La catégorie la moins urgente est verte/cinq, qui comprend les patients aux prises avec un problème qui ne nécessite pas l'attention des urgences.

La plupart d'entre nous ne feront l'expérience que d'un triage standard dans un cabinet médical ou dans une salle d'urgence, mais le processus s'adapte à une gamme d'autres scénarios. Comme vous le savez déjà, le triage a été développé à l'origine pour être utilisé sur les champs de bataille. La méthodologie Tactical Combat Casualty Care utilise deux indicateurs majeurs (le pouls et l'état mental déterminés par un score sur l'échelle de Glasgow) pour attribuer un score de triage sur le terrain (FTS) afin d'aider les médecins à décider quels soldats traiter et quand. Fondamentalement, un pouls faible ou absent et un état mental fortement altéré sont tous deux prédictifs de la capacité ou non d'une personne à survivre à une blessure, qu'elle reçoive ou non des soins immédiats. Cela peut sembler dur, mais une étude de 2010 a révélé que ces évaluations de base sont efficaces pour estimer les victimes et aider à affecter des ressources limitées aux personnes pouvant bénéficier d'un traitement [source :Eastridge, BJ et al .]. Cette méthodologie d'inspiration militaire est également utilisée dans d'autres situations de triage d'urgence, en particulier les catastrophes ou d'autres événements faisant de nombreuses victimes.

Le triage en cas d'explosion, d'accident majeur ou d'autre situation de catastrophe est largement abrégé par rapport à ce que vivent les patients dans le cabinet du médecin et est effectué par tout professionnel de la santé travaillant sur le site. "Vous devez les faire rapidement", explique le Dr Batchelor. "Regardez le patient, évaluez-le brièvement et déterminez si quelque chose doit être fait à l'avance, ou peut attendre un peu." Ce processus de tir rapide s'accompagne généralement de l'utilisation d'étiquettes colorées et de chiffres écrits sur le patient pour les rendre plus faciles à repérer et à aider en conséquence.

Le triage des traumatismes se produit dans un scénario de catastrophe ou sur le site d'un petit accident, et est généralement effectué plusieurs fois pour garder un œil sur l'état évolutif des patients (lorsque l'aide arrive, avant le transport à l'hôpital et à l'arrivée à l'hôpital). Plusieurs fonctions corporelles majeures et d'autres facteurs sont évalués rapidement pour évaluer et classer chaque patient en fonction de sa gravité. Par exemple, disons que le médecin examine le patient. Est-ce qu'il respire? (Si la réponse est « non », il est peut-être mort, ce qui signifie qu'il n'y a plus de traitement – ​​important pour déterminer quand les ressources sont limitées.) Si la réponse est « oui », quelle est la fréquence respiratoire ? Et puis, quel est le pouls ? En fonction des réponses, le patient peut être affecté à un traitement immédiat ; pour une intervention entre les deux à quatre prochaines heures ; ou peut-être pour des soins différés [source : Tidy ].

Triage par téléphone ?

Les lignes d'information des infirmières sont parfois appelées triage, mais sont-elles vraiment admissibles? "Sans signes vitaux et en regardant le patient, je ne pense pas qu'il s'agisse d'un triage officiel", déclare le Dr Batchelor. "Pour un vrai triage, vous devez poser les yeux sur la personne et lui attribuer un code."

Le concept de triage en vaut certainement la peine - aider les personnes qui en ont le plus besoin, tout en gérant le flux de patients entrant et sortant du service des urgences ou d'une autre situation de triage. "Du point de vue du fournisseur, cela nous donne un moyen de voir d'abord les enfants les plus malades", déclare le Dr Batchelor du Children's Healthcare d'Atlanta au Scottish Rite. "Ils ont besoin de plus d'attention, de plus de temps, de plus de tests et de plus d'interventions."

De la même manière, cependant, le triage peut perturber par inadvertance des patients moins critiques. "Certains parents ne comprennent pas le processus, alors ils voient un enfant arriver après le leur et se faire reprendre plus tôt, sans se rendre compte que l'enfant est beaucoup plus malade", explique Batchelor. "Les parents s'énervent à ce sujet." Parfois, les patients dans un milieu surpeuplé qui sont classés comme "moins urgents" se retrouvent avec de longs délais d'attente, ce qui les désenchante et même partent sans être vus. D'autres critiques du triage trouvent contraire à l'éthique de retarder le traitement des patients, soulignant la possibilité d'une détérioration rapide et imprévue.

De nombreux systèmes de santé répondent à ces préoccupations en ajustant constamment le processus pour réduire les temps d'attente, en particulier ceux qui ont des volumes de patients exceptionnellement élevés. Une étude menée au Kaiser Permanent South Sacramento Medical Center a utilisé les principes de la pensée Lean, une méthodologie commerciale japonaise, pour réduire les déchets et améliorer l'efficacité. Par exemple, sous l'ancien système, après le triage initial, les patients les moins malades étaient envoyés dans une salle d'attente séparée où ils attendaient à nouveau d'être vus par un médecin. Dans le cadre du nouveau système, pour les blessures mineures, un médecin procède à l'examen dans la salle d'attente ou dans une petite pièce à proximité, plutôt que d'attendre un lit ouvert dans la zone principale du patient (bien que les patients aient toujours la possibilité d'attendre, si qu'ils souhaitent.) Les chercheurs ont découvert que le taux LWBS ("parti sans être vu") est passé de 4,5 % à 1.Murrel et al .].

Bien que la pratique de base reste la même, la façon dont le triage est effectué a changé depuis l'époque de Napoléon, grâce aux améliorations de la technologie, de la médecine et de l'efficacité. Cette tendance est appelée à se poursuivre en raison des contributions quasi constantes de la recherche et de la technologie. "La télémédecine est en train de sortir, les applications pour téléphones intelligents et les appareils qui prennent des mesures vitales auront tous un impact", déclare Batchelor. Napoléon et son chirurgien en chef ont peut-être été des visionnaires à leur manière, mais je doute que l'un d'eux ait jamais vu cela venir !

Note de l'auteur : Comment fonctionne le triage

J'ai subi un triage et je l'ai subi avec mes enfants. Chaque fois, c'est une expérience rapide et indolore. Tout ce que nous pouvons faire pour aider les installations médicales à fonctionner plus efficacement me convient parfaitement !

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