Étapes du changement de sexe

L'idée de rester coincé dans le mauvais corps ressemble à la prémisse d'un film dans "Freaky Friday", une mère et une fille échangent des corps, et dans "Big" et "13 Going on 30", les adolescents font l'expérience de la vie dans le corps d'un adulte . Ces films tirent leur humour de la manière dont l'attitude et les pensées de la personne ne correspondent pas à son apparence. Une adolescente piégée dans le corps de sa mère, par exemple, se délecte de briser le couvre-feu et de jouer de la guitare aérienne, tandis qu'une adolescente piégée dans le corps d'un adulte est stupéfaite par les signes extérieurs de richesse qui accompagnent un travail à temps plein. On rit parce que les dialogues et les actions sont tellement contraires à ce qu'on attendrait de quelqu'un qui est mère, ou de quelqu'un qui est un adulte salarié.

Mais pour certaines personnes, vivre comme un genre incongru est tout sauf une blague. Une personne transgenre est une personne qui a une identité de genre différente de celle indiquée par son sexe à la naissance. Nous échangeons tout le temps les mots sexe, sexualité et genre, mais ils ne font pas référence à la même chose. Le sexe fait référence aux parties avec lesquelles nous sommes nés; les garçons, nous supposons, ont un pénis, tandis que les filles sont équipées d'un vagin. La sexualité fait généralement référence à l'orientation sexuelle ou à qui nous sommes attirés dans un sens sexuel et/ou romantique. Expression de genrefait référence au comportement utilisé pour communiquer le genre dans une culture donnée. Aux États-Unis, par exemple, on s'attendrait à ce que les petites filles expriment leur genre féminin en jouant avec des poupées et en portant des robes, et les petits garçons seraient supposés exprimer leur masculinité avec des penchants pour la bagarre et les camions monstres. Un autre terme est l'identité de genre, le sens ou le sentiment privé d'être soit un homme soit une femme, une combinaison des deux ou ni l'un ni l'autre [source : American Psychological Association ].

Parfois, un jeune garçon peut vouloir porter des robes et organiser des goûters, mais ce n'est rien de plus qu'une phase qui finit par s'atténuer. D'autres fois, cependant, il y a un désir de s'identifier à un autre genre ou à aucun genre du tout qui devient si intense que la personne qui en fait l'expérience ne peut plus fonctionner. Transgenre est un terme générique désignant les personnes qui s'identifient en dehors du sexe qui leur a été attribué à la naissance et, pour certaines chirurgies de changement de sexe, elles sont essentielles pour mener une vie saine et heureuse.

1. Dysphorie de genre : diagnostic et psychothérapie
2. Expérience de la vie réelle
3. La thérapie de remplacement d'hormone
4. Options chirurgicales : les femmes transgenres
5. Options chirurgicales : les hommes transgenres
6. Changement de sexe : regrets

Les personnes transgenres peuvent commencer à s'identifier à un genre différent, plutôt qu'à celui qui leur a été attribué à la naissance, dans la petite enfance, ce qui signifie qu'elles ne se souviennent pas d'un moment où elles n'ont pas ressenti de honte ou de détresse à propos de leur corps. Pour d'autres personnes, cette insatisfaction à l'égard de leur sexe biologique commence plus tard, peut-être vers la puberté ou le début de l'âge adulte, bien qu'elle puisse également survenir plus tard dans la vie.

On estime qu'environ 0,3 % de la population américaine s'identifie comme transgenre, mais tous ceux qui sont transgenres ne choisiront pas de subir une transition de genre [source : Gates ]. Certains peuvent choisir d'affirmer leur nouveau genre en transformant physiquement leur corps de haut en bas, tandis que d'autres peuvent préférer n'apporter que certains changements cosmétiques, comme des interventions chirurgicales pour adoucir les traits du visage ou des procédures d'épilation, par exemple.

Tous ceux qui s'identifient à un genre différent de leur sexe de naissance ne souffrent pas de dysphorie de genre ou ne se font pas opérer. Les personnes transgenres qui souhaitent une chirurgie de changement de sexe doivent cependant suivre les normes de soins pour l'affirmation de genre telles que définies par la World Professional Association for Transgender Health (WPATH).

En 1980, lorsque le trouble de l'identité de genre (GID) a été reconnu pour la première fois, il était considéré comme un trouble psychiatrique. En 2013, cependant, le GID a été, en partie, reconsidéré comme étant de nature biologique et renommé dysphorie de genre . Il a été reclassé comme condition médicale dans le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-V) de l'American Psychological Association, un manuel de langage commun et de protocole standard pour la classification des troubles mentaux. Avec cette classification, les personnes transgenres doivent être diagnostiquées avant tout traitement [source : International Foundation for Gender Education ].

La dysphorie de genre est diagnostiquée lorsqu'une personne a un désir persistant de devenir un sexe différent. Le désir peut se manifester par du dégoût pour ses organes reproducteurs, de la haine pour les vêtements et autres signes extérieurs de son sexe donné, et/ou un désir d'agir et d'être reconnu comme un autre sexe. Ce désir doit être présent en continu pendant six mois pour être reconnu comme un trouble [source : WPATH].

En plus de recevoir le diagnostic d'un professionnel de la santé mentale, une personne en réaffectation doit également participer à une psychothérapie. Le but de la thérapie n'est pas de déclencher un changement, de commencer une conversion ou de convaincre une personne transgenre qu'il est mal de vouloir être d'un sexe différent (ou d'aucun sexe spécifique). Au contraire, des conseils sont nécessaires pour s'assurer que la personne est réaliste quant au processus d'affirmation de genre et comprend les ramifications non seulement des changements sociaux et juridiques, mais aussi des options permanentes telles que la chirurgie. Et parce que se sentir incongru avec son corps peut être traumatisant et frustrant, le professionnel de la santé mentale s'efforcera également d'identifier tout problème sous-jacent tel que l'anxiété, la dépression, la toxicomanie ou le trouble de la personnalité limite.

Le professionnel de la santé mentale peut également aider à guider la personne qui demande un changement de sexe à travers la prochaine étape du processus : l'expérience de la vie réelle.

WPATH exige que les personnes transgenres souhaitant une chirurgie de changement de sexe vivent à plein temps en tant que sexe qu'elles souhaitent être avant de poursuivre des options permanentes dans le cadre de leur transition de genre. Cette période est connue sous le nom d' expérience de vie réelle (RLE) .

C'est au cours de la RLE que la personne transgenre choisit souvent un nouveau nom adapté au sexe souhaité et entame le processus légal de changement de nom. Ce nouveau nom est souvent accompagné d'un ensemble de pronoms nouvellement appropriés. par exemple, lorsque Chastity Bono, née biologiquement en tant que fille de Sonny et Cher en 1969, a commencé sa transition en 2008, elle s'est rebaptisée Chaz et a demandé aux gens d'utiliser "il" plutôt que "elle" [source : Donaldson James ].

En plus d'un nouveau nom et de nouveaux pronoms, pendant cette période, les hommes et les femmes qui affirment leur genre doivent également adopter les vêtements du genre souhaité tout en conservant leur emploi, en fréquentant l'école ou en faisant du bénévolat dans la communauté. Les femmes trans pourraient commencer à subir des procédures cosmétiques pour se débarrasser des poils du corps ; les hommes trans pourraient suivre un coaching vocal pour tenter de parler dans un ton plus bas. Le but de l'expérience de la vie réelle est d'exposer les problèmes sociaux qui pourraient survenir si l'individu devait continuer à changer de sexe. Comment, par exemple, un patron réagira-t-il si un employé masculin vient travailler en tant que femme ? Qu'en est-il de la famille ? Ou votre autre significatif? Parfois, pendant le RLE, les gens se rendent compte que vivre comme l'autre sexe n'apporte pas le bonheur qu'ils pensaient que cela apporterait, et ils peuvent ne pas continuer la transition. D'autres fois, une transition sociale suffit, et la chirurgie de changement de sexe n'est pas poursuivie. Et parfois, ce test est la confirmation dont les gens ont besoin pour poursuivre des changements physiques afin de devenir pleinement un autre genre.

En plus de l'exigence d'une année d'expérience réelle avant que les options chirurgicales puissent être poursuivies, WPATH recommande l'hormonothérapie comme élément essentiel de la transition avant la chirurgie. Les candidats à l'hormonothérapie peuvent choisir de suivre une RLE d'un an et des conseils ou de terminer six mois de RLE ou trois mois de RLE/trois mois de psychothérapie avant de poursuivre l'hormonothérapie.

Après avoir réussi un RLE en démontrant une santé mentale stable et un mode de vie sain, la personne en transition devient éligible à la chirurgie reconstructive génitale - mais elle ne peut pas commencer tant qu'un professionnel de la santé mentale n'a pas soumis une lettre (ou des lettres) de recommandation indiquant que l'individu est prêt à aller de l'avant [source : WPATH].

L'hormonothérapie substitutive (HTS) , également appelée hormones sexuelles croisées, est un moyen pour les personnes transgenres de se sentir et de ressembler davantage au genre auquel elles s'identifient, et c'est donc une étape majeure dans le changement de sexe. Afin d'être éligibles à l'hormonothérapie, les participants doivent être âgés d'au moins 18 ans (bien que parfois, les adolescents plus jeunes soient autorisés à prendre des bloqueurs d'hormones pour interdire leur puberté naturelle) et démontrer à un professionnel de la santé mentale qu'ils ont des attentes réalistes quant à ce les hormones feront et ne feront pas leur corps. Une lettre de ce professionnel de la santé mentale est requise, conformément aux normes de soins établies par WPATH.

L'hormonothérapie est utilisée pour équilibrer l'identité de genre d'une personne avec le système endocrinien de son corps. Les candidats masculins à féminins commencent par prendre des agents bloquant la testostérone (ou anti-androgènes ) ainsi que des hormones féminines telles que l' œstrogène et la progestérone . Cette combinaison d'hormones est conçue pour favoriser la croissance des seins, une peau plus douce, moins de poils et moins d'érections. Ces hormones modifient également le corps en redistribuant la graisse corporelle dans les zones où les femmes ont tendance à porter un poids supplémentaire (comme autour des hanches) et en diminuant la force du haut du corps. Les candidats féminins commencent à prendre de la testostérone, ce qui approfondit la voix et peut entraîner une perte de cheveux ou une calvitie. La testostérone entraînera également l'agrandissement du clitoris et l'augmentation de la libido de la personne. Les seins peuvent légèrement rétrécir, tandis que la force du haut du corps augmentera [source : WPATH].

Il faut généralement deux années consécutives de traitement pour voir les résultats complets de l'hormonothérapie. Si une personne devait arrêter de prendre les hormones, certains de ces changements s'inverseraient d'eux-mêmes. L'hormonothérapie n'est pas sans effets secondaires - les hommes et les femmes peuvent présenter un risque accru de maladie cardiovasculaire, et ils sont également à risque de problèmes de fertilité. Certaines personnes transgenres peuvent choisir de stocker du sperme ou des ovules si elles souhaitent avoir des enfants à l'avenir.

Parfois, l'hormonothérapie suffit à faire sentir à une personne qu'elle appartient au sexe désiré, alors le traitement s'arrête là. D'autres peuvent poursuivre des moyens chirurgicaux dans le cadre d'un changement de sexe.

Les options chirurgicales sont généralement envisagées après au moins deux ans d'hormonothérapie et nécessitent deux lettres d'approbation par des thérapeutes ou des médecins. Ces chirurgies peuvent ou non être couvertes par l'assurance maladie aux États-Unis - souvent seules celles qui sont considérées comme médicalement nécessaires pour traiter la dysphorie de genre sont couvertes, et elles peuvent être coûteuses. Les coûts de changement de sexe varient en fonction des besoins et des désirs de chacun ; les dépenses varient souvent entre 7 000 $ et 50 000 $ (en 2014), bien que les coûts puissent être beaucoup plus élevés selon le type (chirurgies reconstructrices de genre par rapport aux procédures cosmétiques) et le nombre de chirurgies ainsi que l'endroit dans le monde où elles sont effectuées [source : AP ].

L'affirmation de genre se fait avec une équipe interdisciplinaire, qui comprend des professionnels de la santé mentale, des endocrinologues, des gynécologues, des urologues et des chirurgiens esthétiques reconstructeurs.

L'augmentation mammaire est l'une des premières chirurgies pratiquées par les candidats masculins à féminins, si le THS n'agrandit pas leurs seins à leur satisfaction. Bien que les augmentations mammaires soient une procédure courante pour les femmes cisgenres (celles qui s'identifient au sexe qui leur a été attribué à la naissance), des précautions doivent être prises lors de l'opération sur un corps biologiquement masculin, car il existe des différences structurelles, comme la taille du corps, qui peuvent affecter le résultat.

Les options chirurgicales pour modifier les organes génitaux masculins comprennent l' orchidectomie (ablation des testicules), la vaginoplastie par inversion pénienne (création d'un vagin à partir du pénis), la clitoroplastie (création d'un clitoris à partir du gland du pénis) et la labiaplastie (création de lèvres à partir du pénis). peau du scrotum) [source : Nguyen]. Le nouveau vagin, le clitoris et les lèvres sont généralement construits à partir du tissu pénien existant. Essentiellement, après le retrait des testicules et du tissu interne du pénis et le raccourcissement de l'urètre, la peau du pénis est retournée et façonnée dans les lèvres externes et le vagin interne. Un clitoris est créé à partir d'un excès de tissu érectile, tandis que le gland se termine à l'extrémité opposée du vagin ; ces deux zones sensibles signifient généralement que l'orgasme est possible une fois le changement de sexe terminé. La chirurgie reconstructrice de genre homme-femme prend généralement environ quatre ou cinq heures [source : Université du Michigan ]. La complication majeure de cette chirurgie est l'effondrement de la nouvelle cavité vaginale, donc après la chirurgie, les patientes peuvent avoir à utiliser des dispositifs de dilatation.

Les femmes trans peuvent également choisir de subir des chirurgies esthétiques pour améliorer davantage leur féminité. Les procédures couramment incluses avec la féminisation sont : la blépharoplastie (chirurgie des paupières) ; augmentation des joues; augmentation du menton; lifting; lifting du front et des sourcils avec réduction de l'arcade sourcilière et avancée de la ligne des cheveux ; liposuccion; rhinoplastie; chondrolargynoplastie ou rasage trachéal (pour réduire l'apparence de la pomme d'Adam); et raccourcissement de la lèvre supérieure [source : The Philadelphia Center for Transgender Surgery ]. Les femmes trans peuvent poursuivre ces chirurgies avec n'importe quel chirurgien plasticien esthétique, mais comme pour l'augmentation mammaire, un médecin expérimenté dans cette situation unique est préféré. Une dernière option chirurgicale est la chirurgie de modification de la voix, qui modifie la hauteur de la voix (alternativement, il existe une orthophonie et une formation vocale, ainsi que des DVD de formation et des enregistrements audio qui promettent la même chose).

Les chirurgies entre hommes sont pratiquées moins souvent que les chirurgies entre hommes, principalement parce que, par rapport aux chirurgies entre hommes, les hommes trans ont des options limitées ; et, historiquement, les résultats chirurgicaux réussis n'ont pas été considérés comme comparables à ceux des femmes trans. Pourtant, plus de 80 % des hommes trans chirurgicalement déclarent avoir eu des rapports sexuels avec orgasme [source : Harrison ].

Comme pour la transition homme-femme, les candidats femme-homme peuvent commencer par une chirurgie mammaire, bien que pour les hommes trans cela se présente sous la forme d'une mastectomie. Il s'agit peut-être de la seule intervention chirurgicale que subissent les hommes trans lors de leur réaffectation, ne serait-ce que parce que les chirurgies génitales disponibles sont encore loin d'être parfaites. Quarante pour cent des hommes trans qui subissent des chirurgies reconstructrices génitales éprouvent des complications, notamment des problèmes de fonction urinaire, des infections et des fistules [sources : Harrison , WPATH ].

Les chirurgies reconstructrices génitales de femme à homme comprennent l' hystérectomie (ablation de l'utérus) et la salpingo-ovariectomie (ablation des trompes de Fallope et des ovaires). Les patients peuvent alors choisir de subir une métoïdioplastie , qui est un élargissement chirurgical du clitoris afin qu'il puisse servir comme une sorte de pénis, ou, plus communément, une phalloplastie . Une phalloplastie comprend la création d'un néo-phallus, la transposition clitoridienne, la plastie du gland et la scrotoplastie avec des testicules prothétiques insérés pour compléter l'apparence.

Il existe trois types d'implants péniens, également appelés prothèses péniennes : Le plus populaire est un implant gonflable en trois parties, utilisé par environ 75 % des patients. Il existe également des implants péniens gonflables en deux parties, utilisés seulement 15 % du temps ; et les implants non gonflables (y compris semi-rigides), qui sont utilisés dans moins de 10 % des interventions chirurgicales. Les implants gonflables devraient durer environ cinq à 10 ans, tandis que les options semi-rigides ont généralement une durée de vie d'environ 20 ans (et moins de complications que les types gonflables) [source : Crane ].

Comme pour les femmes trans, les hommes trans peuvent opter pour la chirurgie esthétique qui les fera paraître plus masculins, bien que les options soient légèrement plus limitées ; la liposuccion pour réduire la graisse dans les zones où les femmes cisgenres j'ai tendance à la porter est l'une des procédures cosmétiques les plus couramment pratiquées.

À mesure que les techniques chirurgicales s'améliorent, les taux de complications ont également diminué. Par exemple, les risques de complications à long terme pour les chirurgies reconstructrices homme-femme sont tombés en dessous de 1 %. Malgré toutes les complications, cependant, l'écrasante majorité des personnes qui ont subi une reconstruction chirurgicale se disent satisfaites des résultats [source : Jarolím ]. D'autres chercheurs ont noté que les personnes qui terminent leur processus de transition montrent une nette amélioration de leur santé mentale et une diminution substantielle de la toxicomanie et de la dépression. Comparez ces résultats aux résultats d'une enquête de 2010 qui a révélé que 41 % des personnes transgenres aux États-Unis ont tenté de se suicider, et vous verrez qu'enfin se sentir bien dans sa peau peut être une expérience extrêmement positive [source : Moskowitz].

Il est difficile, cependant, de brosser un tableau complet de ce qu'est la vie après la transition des gens vers un nouveau genre, car de nombreuses personnes déménagent dans un nouvel endroit pour un nouveau départ une fois leur transition terminée. Pour cette raison, de nombreux chercheurs, médecins et thérapeutes ont perdu la trace d'anciens patients. Pour certaines personnes, ce nouveau départ est essentiel pour vivre pleinement leur nouvelle vie, tandis que d'autres ont constaté que rester dans le même emploi, le même mariage ou la même ville est tout aussi gratifiant et épanouissant et vital pour leur sentiment d'acceptation.

À bien des égards, le processus d'affirmation du genre est en cours. Même après la fin des chirurgies et des thérapies, les gens devront encore faire face à ces problèmes de discrimination. Les personnes transgenres sont souvent exposées à un risque élevé de crimes haineux. Des suivis réguliers seront nécessaires pour maintenir la santé physique et mentale, et de nombreuses personnes continuent de lutter pour l'acceptation et l'estime de soi après avoir lutté avec elles-mêmes pendant si longtemps. Pourtant, au fur et à mesure que de plus en plus de gens en apprennent sur le changement de sexe, il semble possible que ces problèmes de stigmatisation et de discrimination ne soient pas aussi répandus.

Pas moins de 91 % des Américains connaissent le terme « transgenre » et 76 % peuvent le définir correctement ; 89 % conviennent que les personnes transgenres méritent les mêmes droits, privilèges et protections que les personnes cisgenres [source : Public Religion Research Institute ]. Mais cela ne veut pas dire que tout devient complètement facile une fois qu'une personne est passée au sexe de son choix.

Selon l'endroit où vous vivez, les lois anti-discrimination peuvent ou non couvrir les personnes transgenres, il est donc tout à fait possible d'être licencié de son travail ou de perdre son domicile en raison de l'expression de son genre. Certaines personnes ont perdu la garde de leurs enfants après un divorce et n'ont pas réussi à faire reconnaître par les tribunaux leurs droits parentaux. Historiquement, certains mariages ont été contestés - pensez, par exemple, à ce qui se passe lorsqu'un homme marié à une femme décide de devenir une femme; après l'opération, si les deux personnes décident de rester mariées, il apparaît maintenant qu'il s'agit d'un mariage homosexuel, désormais légalisé aux États-Unis.Bureau américain de la gestion du personnel , Glicksman ].

Note de l'auteur : Étapes du changement de sexe

C'est intéressant de voir comment notre terminologie change au fil des ans, n'est-ce pas ? (Et dans certains cas pour le mieux.) Ce que nous avions l'habitude d'appeler une opération de changement de sexe est maintenant une chirurgie de réalignement de genre. Le transsexuel est maintenant largement remplacé par le transgenre. Et avec raison, je pense. Sachant que le sexe, la sexualité et le genre ne sont pas des termes interchangeables, mettre à jour "changement de sexe" en "changement de genre" ou "affirmation de genre" et "transsexuel" en "transgenre" détourne l'attention de ce qui ressemble à quelque chose à voir avec l'orientation sexuelle à celui qui est une désignation plus précise.

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