La revascularisation expliquée

Selon les Centers for Disease Control and Prevention , en 2006, " les maladies cardiaques ont causé 26 % des décès - plus d'un sur quatre - aux États-Unis". Les médecins voient des patients souffrant d'un large éventail de problèmes associés aux maladies cardiaques, dont la gravité varie de la douleur thoracique à la crise cardiaque . Quelles options les personnes souffrant de ces maladies ont-elles ?

Les chirurgies de revascularisation sont souvent la réponse. Ces procédures se concentrent sur les besoins du système circulatoire - le cœur, les artères et les veines. Leur but est de rétablir le flux sanguin vers des organes ou des tissus spécifiques. La revascularisation est une chirurgie bien établie et largement pratiquée. Ces dernières années, cependant, les procédures de revascularisation liées au cœur sont devenues plus courantes aux États-Unis en raison du nombre croissant de personnes atteintes de maladie coronarienne.

La maladie coronarienne est une épidémie aux États-Unis; on estime que 16,8 millions d'Américains ont la condition [source : ScienceDaily ]. Bien que la maladie puisse passer inaperçue dans certains cas, elle est souvent découverte lorsqu'un patient se plaint de douleurs thoraciques. Cette douleur est le résultat d'une pression du cœur pour l'oxygène, généralement due à des artères obstruées par une plaque riche en cholestérol. Les facteurs de risque courants de maladie coronarienne comprennent le tabagisme, le diabète , l'hypercholestérolémie et l'hypertension artérielle.

Lorsque les médicaments et d'autres techniques, comme un régime alimentaire amélioré et des régimes d'exercice, ne sont pas efficaces, la chirurgie de revascularisation cardiaque est une option pour soulager la douleur thoracique. Selon la gravité du blocage, un patient devra subir un pontage aortocoronarien, un pontage aortocoronarien mini-invasif ou une intervention coronarienne percutanée pour rediriger le flux sanguin et restaurer l'oxygène vers le cœur, dont nous parlerons tous dans ce article.

Lisez la page suivante pour en savoir plus sur le type de chirurgie à cœur ouvert le plus courant aux États-Unis.

1. Greffe de pontage coronarien et pontage coronarien mini-invasif
2. Intervention coronarienne percutanée
3. Complications de la revascularisation transmyocardique

Un pontage coronarien, également appelé greffe, est recommandé pour certains patients atteints de maladie coronarienne et constitue le type de chirurgie à cœur ouvert le plus courant en Amérique [source : National Heart Lung and Blood Institute]. Au cours de la procédure, un tube respiratoire est connecté à un ventilateur qui respire pour le patient sous sédation. Une fois le cœur arrêté, la machine cœur-poumon devient entièrement responsable de la circulation sanguine du patient. Un chirurgien cardiothoracique (chirurgien spécialisé dans les interventions sur la poitrine, y compris le cœur, les poumons, l'œsophage et leurs vaisseaux sanguins associés) commence l'opération en prélevant un vaisseau sanguin sain d'une autre partie du corps, généralement la jambe. Après avoir fait une incision dans la poitrine, le chirurgien connectera le vaisseau sanguin sain à une artère du cœur. De cette façon, le sang contourne la zone malade ou bloquée et le cœur est restauré avec du sang, lui fournissant l'oxygène et les nutriments qui lui manquaient auparavant.

Les risques de complications sont les plus élevés si le patient est un fumeur, âgé de plus de 70 ans ou s'il y a une urgence - comme une crise cardiaque - qui complique la chirurgie. Pour les patients en convalescence, la guérison prend généralement de six à 12 semaines et les résultats sont généralement très bons. Selon le National Heart Lung and Blood Institute , après avoir subi un pontage aortocoronarien, "85 % des personnes ont des symptômes considérablement réduits, moins de risque de futures crises cardiaques et un risque réduit de mourir dans les 10 ans".

Un pontage coronarien mini-invasif est une chirurgie de pontage moins invasive disponible pour ceux qui ont un faible risque de complications. Les patients qui subissent cette procédure ont des blocages qui peuvent être contournés par des incisions plus petites, et cela peut être effectué pendant que le cœur bat encore, ce qui réduit le risque de complications. Cette chirurgie réduit également le temps de récupération du patient - les bénéficiaires de pontages coronariens mini-invasifs sont généralement en mesure de quitter l'hôpital en aussi peu que trois jours. Cependant, si un patient a plus d'une artère coronaire à contourner, une procédure plus compliquée sera nécessaire.

Définie coronarienne

Coronaire est défini comme "de ou se rapportant au cœur humain, en ce qui concerne la santé" [source : Dictionnaire ].

L'angine - définie comme une douleur ou un inconfort thoracique - est une affection courante et un symptôme de maladie coronarienne. Ce resserrement de la poitrine est causé par une mauvaise circulation sanguine dans les principaux vaisseaux sanguins du cœur et survient généralement après une activité intense ou un épisode de stress. Cette douleur se présente sous deux formes : l'angor stable et l'angor instable. L'angor instable est souvent une douleur soudaine et intense qui n'est pas atténuée par le repos. Il met la vie en danger et doit être traité immédiatement. L'angor stable, cependant, est généralement une condition gérable et souvent prévisible. Par exemple, un patient souffrant d'angor stable sait qu'il ressentira probablement un resserrement de la poitrine après avoir monté et descendu un escalier, et la douleur s'atténuera s'il se repose pendant quelques instants. L'angor stable s'améliore généralement avec des médicaments, et si un patient apporte des changements positifs significatifs à son régime alimentaire et à son programme d'exercice, sa douleur thoracique est souvent considérablement réduite.angioplastie coronaire .

Les artères coronaires sont chargées de transporter l'oxygène et le sang riche en nutriments vers le cœur. Lorsqu'ils sont bloqués par une plaque accumulée - qui se compose de dépôts de graisse et de cholestérol - une personne peut ressentir des douleurs thoraciques liées à l'angine de poitrine, une crise cardiaque ou d'autres problèmes cardiaques. Une PCI est une procédure de revascularisation qui permet aux médecins d'ouvrir les blocages dans les artères en utilisant un cathéter à ballonnet - généralement avec la mise en place d'un stent - pour rétablir le flux sanguin vers le cœur.

Cela peut sembler compliqué, mais c'est en fait assez simple. Un cathéter à ballonnet est un outil qui peut être inséré dans une artère étroite ou affaissée. Le liquide dilate ensuite le ballonnet, ce qui écarte la plaque et redonne à l'artère sa taille normale. Si un stent - un petit tube maillé en tissu ou en métal - est nécessaire, un médecin le placera à l'intérieur d'une artère pour aider à maintenir la zone ouverte après une ICP. Le stent est généralement recouvert d'un médicament qui empêche une artère de se resserrer ou de se refermer une fois l'intervention chirurgicale terminée. Une ICP n'est pas aussi traumatisante que certaines des procédures de revascularisation les plus compliquées, et les patients sont généralement capables de marcher dans les six heures suivant le réveil de l'anesthésie.

Cependant, toutes les tentatives de PCI ne réussissent pas. Lisez la page suivante pour savoir quel type de chirurgie de revascularisation est une option en cas d'échec d'un pontage ou d'une ICP.

Revascularisation pénienne

Les chirurgies de revascularisation ne sont pas seulement pratiquées pour restaurer le sang vers le cœur. Les procédures de revascularisation du pénis, par exemple, sont utilisées pour rétablir le flux sanguin vers le pénis chez les hommes souffrant d'impuissance.

La revascularisation transmyocardique (TMLR) n'est pas une chirurgie traditionnelle pour les personnes souffrant de maladie coronarienne (CAD). Il est généralement effectué lorsque les médicaments, l'ICP ou la chirurgie de pontage n'ont pas été des traitements efficaces. Aucune machine cœur-poumon n'est nécessaire pour cette procédure, et un chirurgien opère le cœur alors qu'il bat et est plein de sang. Contrairement à un pontage coronarien, les chirurgiens ne coupent pas dans les cavités cardiaques. Au lieu de cela, ils pratiquent une incision dans la poitrine et un laser coupe de minuscules canaux à travers le muscle cardiaque et dans le ventricule gauche, qui est la principale chambre de pompage du cœur. Le laser est généralement capable d'atteindre les zones où la greffe de pontage ne peut pas, et si la chirurgie réussit, elle améliorera et rétablira finalement le flux sanguin vers cet organe très important.

Les complications qui peuvent survenir pendant et après la TMLR comprennent l'angor instable, la crise cardiaque et la mort subite due à des rythmes cardiaques anormaux, également appelés arythmies. Dans un examen de la TMLR, il est noté que "le taux de mortalité rapporté (7 à 10 %) suite à la TMLR est une cause importante de prudence. L'évaluation des facteurs de risque a montré que les patients souffrant d'angor instable et d'une fonction myocardique médiocre courent un risque relativement plus élevé " [source : Bhimji ].

Mais même pour ceux qui n'ont pas de complications, se remettre de l'opération prend du temps. Les symptômes inconfortables de la coronaropathie et de l'angine de poitrine, tels que des douleurs thoraciques intenses, peuvent prendre jusqu'à trois mois pour s'améliorer. Un an après avoir reçu TMLR, cependant, 80 à 90 pour cent des patients rapportent une meilleure qualité de vie qu'avant la chirurgie. De plus, leurs chances d'avoir une crise cardiaque sont considérablement réduites [source : Texas Heart Institute ]. Mais comme la revascularisation transmyocardique est un nouveau type de chirurgie, les effets à long terme sont encore inconnus.

Il est possible de prévenir l'angine de poitrine en réduisant le risque de maladie coronarienne. Ne fumez pas et évitez également la fumée secondaire. Mangez plusieurs portions de fruits et de légumes chaque jour, maintenez un faible taux de cholestérol et faites beaucoup d'exercice - au moins 30 minutes d'activité physique par jour. Vivre une vie saine augmentera considérablement vos chances d'avoir un cœur en bonne santé, ce qui minimisera vos chances d'avoir besoin de tout type de chirurgie de revascularisation coronarienne. Ce sont des procédures impressionnantes et révolutionnaires, mais cela ne signifie pas que vous voulez en avoir une.

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