La chirurgie exerce un stress énorme sur le corps. Il expose les patients à des risques de complications, ce qui peut ralentir le rétablissement. Mais prendre le temps de se mettre en forme optimale avant une chirurgie élective peut considérablement améliorer les chances d'un patient de se rétablir rapidement, explique Katie Starr , directrice scientifique de Vivo au sein du VA POSH (Perioperative Optimization of Senior Health) au Durham VA Medical Center de Durham, Caroline du Nord.
Essentiellement, plus une personne est en bonne santé avant la chirurgie, mieux son corps est équipé pour surmonter les réactions de stress produites pendant la chirurgie. Mais de nombreuses personnes ont un système immunitaire affaibli en raison d'un âge avancé ou d'un problème de santé, ce qui les rend plus difficiles à rebondir après la chirurgie.
Avec une population croissante de personnes vieillissantes, obèses et diabétiques - qui ont, à leur tour, créé une plus grande demande de services chirurgicaux - la communauté médicale a commencé à chercher des moyens d'améliorer les résultats des patients après la chirurgie.
L'une de ces approches est la préhabilitation.
Qu'est-ce que le préhab ?
Prehab est un nouveau mot à la mode dans les soins aux patients qui adopte une approche proactive en utilisant l'exercice et l'entraînement nutritionnel pour traiter les patients à risque avant qu'ils ne subissent une intervention chirurgicale élective.
La plupart des gens sont familiers avec la réadaptation , la spécialité médicale qui aide les gens à retrouver les fonctions corporelles perdues en raison de conditions médicales ou de blessures. Par exemple, les personnes qui ont subi une arthroplastie de la hanche ont généralement besoin d'une rééducation étendue pour les aider à reconstruire leur force musculaire et à retrouver leur fonction et leur mobilité.
La préhab est comme la rééducation avant la chirurgie, mais elle s'efforce d'amener le corps à son potentiel de santé maximal avant la chirurgie afin que le patient puisse rapidement guérir et reprendre ses activités normales. Comme la rééducation, cependant, la préhab prend du temps. Des améliorations cardiovasculaires peuvent être observées en aussi peu que trois semaines. Mais quatre à huit semaines de préhab avant la chirurgie sont nécessaires pour que les patients constatent un gain de force.
D'où vient le préhab ?
En 1997, dans un effort pour améliorer les résultats postopératoires des patients, un groupe de médecins généralistes d'Europe a développé la récupération améliorée après la chirurgie (ERAS). La méthode utilise des pratiques conçues pour réduire le séjour à l'hôpital d'un patient, les taux de complications, la période de récupération et les coûts économiques.
Au fil des ans, le protocole a évolué pour inclure des pratiques telles que l'éducation du patient et de sa famille, la gestion de la douleur et des recommandations nutritionnelles. Il s'agit également d'optimiser la santé des patients avant la chirurgie, clé de voûte de la préadaptation.
"Ce que nous voulons faire avec la prééducation, c'est faire remonter la ligne de base de quelqu'un par rapport à son point de départ afin que nous puissions retarder et réduire la perte et l'impact [causés par la chirurgie] afin qu'ils puissent récupérer plus tôt", explique Starr.
Comment fonctionne le préhab ?
Le type de chirurgie et les besoins du patient dictent le type de préhabilitation nécessaire. Voici quelques exemples de fonctionnement de la préhabilitation :
Force musculaire : Prehab est souvent utilisé chez les patients subissant une chirurgie de remplacement articulaire pour développer la masse musculaire afin de soutenir le corps et de fournir la mobilité à mesure que la zone touchée récupère. Par exemple, un homme de 84 ans a été préhabilité avant une arthroplastie du genou pour renforcer le haut de son corps. La prééducation s'est concentrée sur la force de ses bras afin qu'il puisse se lever et se lever des chaises et de son lit jusqu'à ce qu'il puisse appliquer une pression sur son genou reconstruit.
Cardio - respiratoire : "Les muscles cardio-respiratoires sont extrêmement importants lorsqu'il s'agit d'intuber pendant l'anesthésie. L'impact sur les poumons est très important", explique Starr. Les fumeurs et les personnes ayant un volume pulmonaire ou une condition cardio-respiratoire médiocres sont plus à risque d'infection, de pneumonie ou d'aspiration - "toutes sont des choses qui entraîneront des complications postopératoires à long terme et une capacité réduite à guérir après une intervention chirurgicale".
La préhab pour les patients subissant une lobectomie ou ayant une partie de leur poumon enlevé peut se concentrer sur le renforcement de la capacité aérobie en plus de l'entraînement en force.
Nutritionnelle : La nutrition a un impact sur la rapidité avec laquelle le corps guérit du stress de la chirurgie, c'est pourquoi être en bonne forme nutritionnelle avant de subir une intervention chirurgicale est impératif pour une bonne récupération, dit Starr.
De nombreuses conditions peuvent avoir un impact négatif sur la nutrition. En vieillissant, notre corps subit des changements physiologiques et métaboliques qui entraînent une perte de masse musculaire et de fonction rénale, ce qui affecte l'hydratation et l'état hydrique - "des facteurs importants en ce qui concerne la chirurgie en raison de la réponse au stress", explique Starr.
Le stress chirurgical augmente également la glycémie dans le corps, ce qui présente des risques pour les patients qui ne sont pas en bonne forme nutritionnelle. Par exemple, la chirurgie expose les patients diabétiques à un risque de complications, notamment des infections du site de la plaie et une récupération plus longue.
Le cancer et les traitements contre le cancer peuvent également affecter la capacité d' une personne à manger ou à absorber des nutriments , ce qui peut entraîner une malnutrition.
"Tout comme pour la fonction et la fonction cardiorespiratoire et physique, nous savons que l'état nutritionnel va décliner en milieu hospitalier", a déclaré Starr. "Nous voulons nous assurer que nous faisons tout notre possible sur le front-end pour aider à atténuer cela sur le back-end."
A qui s'adresse le préhab ?
Alors que tout le monde gagnerait à être en bonne santé avant une chirurgie élective, la préadaptation est destinée aux populations de patients plus vulnérables à la réponse au stress chirurgical, notamment :
- les personnes âgées
- toute personne souffrant de plusieurs problèmes de santé tels que le diabète de type 2
- patients atteints de cancer à tout âge, en particulier ceux qui ont subi une chimiothérapie ou une radiothérapie
Les personnes en meilleure santé et en meilleure forme physique sont moins susceptibles de voir beaucoup de gains avec la préhab, dit Starr. Mais ceux qui ne sont pas en forme peuvent voir des « gains incroyables » en obtenant une santé optimale avant la chirurgie.
"Avec les personnes âgées, l'indépendance est l'une des choses les plus importantes. Ils veulent rester indépendants et ils veulent rester chez eux. S'ils veulent le faire, nous devons nous assurer que nous optimisons les muscles avant d'entrer dans chirurgie, et cela inclut à la fois la préhab et la nutrition », dit Starr. "C'est ce que nous essayons de faire: réduire l'insulte causée par la chirurgie et les ramener à la maison et les ramener à leur niveau de base dès que possible."
Le préhab fonctionne-t-il ?
Les études sur l'efficacité de la préadaptation varient.
Une méta-analyse de plusieurs études d'adultes subissant une arthroplastie du genou ou de la hanche pour arthrose a révélé que l'exercice pré-chirurgical n'avait aucun avantage post-chirurgical significatif sur la fonction, la qualité de vie et la douleur. Cependant, ils ont constaté que la préhab peut réduire l'admission à la réadaptation dans cette population.
Une étude pilote de 2019 du Veteran's Affairs of Los Angeles publiée dans The Journal for Healthcare Quality a révélé que la préadaptation améliorait les résultats postopératoires chez plus de la moitié des anciens combattants âgés et fragiles. De plus, les résultats postopératoires, y compris les complications, la mortalité à 30 jours et les réadmissions à 30 jours, étaient meilleurs que prévu sur la base du calculateur de risque chirurgical du Programme national d'amélioration de la qualité chirurgicale.
En fin de compte, il existe suffisamment de preuves pour étayer les avantages de la préadaptation que l'American College of Surgeons a lancé un programme appelé Strong for Surgery axé sur l'identification et l'évaluation des pratiques fondées sur des preuves visant à optimiser la santé des patients avant qu'ils ne passent sous le bistouri.
Maintenant c'est intéressant
Bien qu'elle n'ait probablement jamais utilisé le terme « préhab » pour décrire ses entraînements, la défunte juge de la Cour suprême Ruth Bader Ginsberg était ouverte à maintenir son programme d' exercices à travers de nombreux diagnostics de cancer et chirurgies.
