O ile nie studiowałeś dogłębnie biologii ludzi lub zwierząt, prawdopodobnie nigdy nie słyszałeś o kloace (wymawiane klow· ei ·kuh). U zwierząt takich jak gady, płazy, ptaki i rekiny normą jest kloaka, która jest powszechną komorą, w której łączy się wiele układów ciała (genitalny, jelitowy i moczowy). Stamtąd kloaka ma tylko jeden otwór. Tak więc zamiast oddzielnego odbytu , narządu rodnego i cewki moczowej, wszystkie z własnym dostępem zewnętrznym, jak to jest typowe u ssaków łożyskowych , ich układy przechodzą do kloaki.
Chociaż kloaka brzmi wydajnie, kiedy pojawia się u ludzi, stanowi poważne wyzwanie. Wszystkie ludzkie płody zaczynają się od kloaki, ale podczas normalnej ciąży oddzielają się, tworząc najważniejszą cewkę moczową, odbyt i narząd rozrodczy. Niestety, nie idzie to zgodnie z planem w przypadku mniej więcej jednego na 50 000 dzieci płci żeńskiej , co pozostawia je z różnym stopniem deformacji kloaki. Ponieważ narządy obu płci muszą przejść przez etap posiadania kloaki, anomalie występują u obu, chociaż u mężczyzn występuje znacznie rzadziej niż u kobiet.
Dlaczego ludzie nie mają kloaki?
Jednym z powodów, dla których kloaki nie działają u ludzi, jest to, że my mamy pęcherz, podczas gdy inne zwierzęta nie. „W kloaki zwierzęcej moczowód uchodzi bezpośrednio do kloaki” – wyjaśnia dr Richard Wood , szef oddziału chirurgii rekonstrukcyjnej jelita grubego i miednicy dziecięcej w Ogólnopolskim Szpitalu Dziecięcym w Columbus w stanie Ohio. „Nie ma pęcherza, więc ten wspólny obszar nie ma zastoju moczu”. Innymi słowy, typowy pęcherz zatrzymuje mocz w zastoju, dopóki nie będziesz gotów go wypuścić, więc po prostu tam siedzi.
Ten nieruchomy zbiór moczu, który mają ludzie, to wielka sprawa, jeśli obecna jest kloaka. „U dzieci z kloakami problem polega głównie na tym, że bakterie przedostają się ze stolca do pęcherza, a następnie mocz jest statyczny w pęcherzu” – mówi Wood, zauważając, że powoduje to nawracające infekcje pęcherza. „Często zawracają również mocz, więc może przemieszczać się z powrotem moczowodami do nerek, co powoduje infekcje nerek”.
To coś więcej niż tylko drobna wpadka dla tych dzieciaków. Według Wooda, od 20 do 50 procent pacjentów będzie miało problemy z nerkami z powodu nawracających uszkodzeń nerek. Wiele z nich wymaga przeszczepu nerki. „Dlatego bardzo wcześnie, w ciągu pierwszych kilku dni życia, zaczynamy to naprawiać” – mówi Wood.
Jednak zatory stolca i moczu to nie jedyny problem z posiadaniem kloaki. Stosunek seksualny jest niemożliwy bez rekonstrukcji, ale w większości przypadków odpowiednie leczenie pomoże pacjentowi w końcu prowadzić normalne życie seksualne.
Jak mówi Wood, operacja w pierwszych dniach życia jest niezbędna do stabilizacji pacjenta . Przeprowadza się kolostomię pętlową w celu przekierowania stolca do otworu w jamie brzusznej. Cewnik służy również do wspomagania odprowadzania moczu z pęcherza. Pochwa może również cierpieć z powodu gromadzenia się moczu, a zatem może wymagać dekompresji.
Kolejnym krokiem jest rekonstrukcja, ale proces zależy od wysokości deformacji i długości kanału wspólnego. Zwykle zaczyna się to między 6 miesiącem a 1 rokiem życia. Rekonstrukcja z udziałem dziecka ze wspólnym kanałem większym niż 1 cal (3 centymetry) jest bardziej złożona niż u dziecka z mniejszym kanałem. Cel jest jednak ten sam. „Na koniec, jeśli masz oddzielną cewkę moczową, oddzielną pochwę i oddzielny odbyt” – mówi Wood.
Chociaż jakość życia można radykalnie poprawić dzięki odpowiedniej rekonstrukcji, leczenie pacjenta z deformacją kloaki to tak naprawdę proces trwający całe życie. „Wiele z tych dzieci będzie potrzebować pomocy w ich funkcjonowaniu” – mówi Wood, zauważając, że dzieci szczególnie potrzebują pomocy w wieku 4 lub 5 lat, kiedy nadejdzie czas, aby skupić się na wstrzemięźliwości. „Zadbano o nie, aby były czyste i suche w szkole”. Skupienie się zmienia, gdy zbliżają się do dojrzałości, zwłaszcza gdy zaczynają miesiączkować i stają się aktywne seksualnie. Dorośli często również potrzebują pomocy w problemach z płodnością.
„Opiekują się od początku do końca, co, miejmy nadzieję, oznacza mniej problemów z nerkami w dłuższej perspektywie i mniej problemów psychologicznych” – mówi Wood.
Nikt nie wie na pewno, dlaczego niektóre dzieci rodzą się z kloakami. Jednak organizacja Nationwide Children's utworzyła konsorcjum 15 witryn w całych Stanach Zjednoczonych w celu gromadzenia informacji. „Genetyka to obszar, w którym zamierzamy skoncentrować badania w przyszłości” – wyjaśnia Wood. Dzięki temu wspólnemu wysiłkowi w całym kraju zarejestrowanych jest obecnie ponad 2500 pacjentów, a lekarze śledzą pacjentów przez całe życie, aby dowiedzieć się, jakie wyzwania stoją przed dorosłymi pacjentami. „Kluczem do przeprowadzenia tych badań jest zrozumienie, że większym celem jest pomoc dzieciom” – mówi Wood.
Teraz to jest interesujące
Ktokolwiek nazwał kloaki, najwyraźniej nie myślał o tym zbyt wiele, ponieważ słowo to po łacinie oznacza „kanał ”.
Data publikacji: 13 stycznia 2021
