W wyścigu prezydenckim w 2016 roku senator Bernie Sanders (I-Vermont) był pierwszym kandydatem, który przedstawił ideę „ Opieka zdrowotna dla wszystkich”, masowa ekspansja popularnego, finansowanego przez rząd programu zdrowotnego, aby objąć wszystkich Amerykanów, nie tylko tych 65 i starszy. Choć okrzyknięty przez postępowych zwolenników Sandersa, propozycja nie zyskała uznania wśród demokratycznych wyborców głównego nurtu i została wyśmiana jako szalenie drogie „socjalistyczne” przejęcie przez republikańskich krytyków.
Ale ponieważ zatłoczone pole nadziei Demokratów w 2020 roku kurczy się z 20 do 11 oficjalnych kandydatów (w tym 78-letniego Sandersa), Medicare dla wszystkich może zyskać szersze zainteresowanie. Według styczniowego sondażu przeprowadzonego przez Fundację Rodziny Kaiser , 56 procent Amerykanów (w tym 24 procent Republikanów) poparło stworzenie „narodowego planu zdrowotnego”. Te wartości procentowe praktycznie się nie zmieniły od czerwca 2017 r., ale Sanders nie jest już jedynym kongresmenem, który próbuje uchwalić kompleksowe ustawodawstwo Medicare dla wszystkich.
W lutym 2019 r. przedstawiciel Pramila Jayapal (D-Waszyngton) i postępowi koledzy w amerykańskiej Izbie Reprezentantów wydali własną ustawę Medicare for All z 2019 r., która idzie nawet dalej niż oryginalna ustawa Sandersa z 2017 r . Propozycja Jayapal nie tylko zniosłaby całkowicie prywatne ubezpieczenie zdrowotne i nie wymagałaby absolutnie żadnych składek ani dopłat jakiegokolwiek rodzaju, ale znacznie rozszerzyłaby Medicare na kompleksową opiekę dentystyczną, wzrokową i długoterminową.
„Nasz rachunek pokryje wszystkich. Nie tylko tych, którzy mają szczęście mieć ubezpieczenie sponsorowane przez pracodawcę. Nie tylko dzieci. Nie tylko seniorów. Nie tylko tych, którzy są zdrowi” – napisał Jayapal w oświadczeniu . „Nadszedł czas, aby zapewnić, że opieka zdrowotna jest prawem, a nie przywilejem, gwarantowanym każdej osobie w naszym kraju. Nadszedł czas na Medicare dla Wszystkich”. ( Przesłuchania podkomisji w sprawie tego projektu odbyły się w grudniu.)
Czym jest „Medycyna dla wszystkich”?
Medicare powstał w 1965 roku jako program ubezpieczenia zdrowotnego dla starszych Amerykanów. Wszyscy Amerykanie w wieku powyżej 65 lat kwalifikują się do ubezpieczenia zdrowotnego Medicare bez względu na istniejące wcześniej schorzenia, a Medicare pokrywa znaczną część kosztów wizyt lekarskich, zabiegów i operacji oraz leków na receptę, chociaż beneficjenci Medicare płacą również roczne składki i poza koszty kieszonkowe.
Propozycje Medicare dla wszystkich, takie jak Jayapal, wprowadziłyby trzy monumentalne zmiany w obecnym systemie Medicare:
- Po pierwsze, nie byłoby absolutnie żadnego limitu wieku — każdy Amerykanin, od noworodków po stulatków, byłby objęty tym samym państwowym ubezpieczeniem zdrowotnym.
- Po drugie, prywatne zakłady ubezpieczeń zdrowotnych nie będą mogły oferować planów konkurujących z Medicare dla wszystkich. To potencjalnie oznacza zagładę dla sektora prywatnych ubezpieczeń zdrowotnych o wartości 1,2 biliona dolarów .
- Po trzecie, pacjenci nie płaciliby absolutnie nic — żadnych składek, odliczeń, współpłacenia, współubezpieczenia — za wszystkie objęte ubezpieczeniem usługi zdrowotne, które zgodnie z ustawą Jayapal obejmują prawie wszystko, co jest pod słońcem, w tym drogie ubezpieczenie opieki długoterminowej do pokrycia pobyty w domach opieki.
Karen Pollitz , która studiuje reformę opieki zdrowotnej i prywatne ubezpieczenia zdrowotne dla Fundacji Rodziny Henry J. Kaisera (KFF), żartuje, że Medicare for All wyeliminuje ją z biznesu.
„Omówione propozycje „Medicare for All”, które zostały omówione, są bardzo obszerne, obejmowałyby wszystko, do czego przyzwyczaiłeś się w dzisiejszym prywatnym ubezpieczeniu zdrowotnym, a także dentystykę, wzrok, słuch, opiekę długoterminową, opiekę domową” – mówi Pollitz. , który jest współautorem wytycznych z 2018 r . dotyczących konkurencyjnych programów Medicare dla wszystkich. „Dostałbyś tę czerwono-biało-niebieską kartę Medicare dla Wszystkich, pokaż ją, kiedy pójdziesz do lekarza, i zostaniesz pod opieką. Proste”.
Czym nie jest „opieka zdrowotna dla wszystkich”
Medicare dla wszystkich nie jest „medycyną uspołecznioną”, jak brytyjska Narodowa Służba Zdrowia. W ramach tego systemu rząd jest nie tylko jedynym ubezpieczycielem, ale także zarządza większością przychodni i szpitali. Tak nie jest w przypadku żadnego z proponowanych planów Medicare dla wszystkich, które bardziej przypominają kanadyjski system opieki zdrowotnej (zwany również Medicare). Lekarze i szpitale pozostaną prywatnymi firmami, ale cała ochrona ubezpieczeniowa – a zatem wszystkie zwroty kosztów wypłacane lekarzom i szpitalom – będą zapewniane przez Medicare.
Nawiasem mówiąc, kanadyjski system opieki zdrowotnej nie obejmuje wzroku, leków dentystycznych, leków na receptę ani opieki długoterminowej. Są one objęte prywatnym ubezpieczeniem.
A kto za to płaci?
Medicare dla wszystkich to tak zwany system opieki zdrowotnej z jednym płatnikiem. Technicznie rzecz biorąc, jedynym płatnikiem będzie rząd federalny, ale skąd rząd otrzyma pieniądze? Oczywiście nowe podatki. Nie tylko podatki dochodowe, ale także podatki od wynagrodzeń, podatki od osób prawnych, akcyza itp.
W 2018 r. samo Medicare kosztowało amerykańskich podatników 605 miliardów dolarów , czyli 15 procent całego budżetu federalnego o wartości 4,1 biliona dolarów. Przewidywany koszt rachunku Sanders' 2017 Medicare for All, który nie obejmował drogich dodatków, takich jak opieka długoterminowa, wynosi 32 biliony dolarów w ciągu 10 lat .
„To dużo pieniędzy”, mówi Pollitz. „W tej chwili rząd federalny i stany wspólnie płacą prawie połowę krajowych rachunków za opiekę zdrowotną. Ale jeśli wszyscy przestaniemy płacić składki, odliczenia i współpłacenie, będzie musiał istnieć nowy sposób na zwiększenie dochodów”.
Kiedy Amerykanie dowiadują się, że przejście na Medicare dla wszystkich prawie na pewno oznaczałoby wyższe podatki dochodowe, poparcie dla krajowego systemu opieki zdrowotnej spada o 23 procent . Ale chociaż wygórowane koszty Medicare dla wszystkich to ulubiony punkt rozmów jego krytyków, liczby są mylące. Amerykanie z pewnością zapłacą więcej podatków w ramach takiego planu, ale nie zapłacą absolutnie nic na składki i inne wydatki na opiekę zdrowotną z własnej kieszeni.
„[Amerykańskie gospodarstwa domowe i rząd łącznie] wydają obecnie 3,5 biliona dolarów rocznie na opiekę zdrowotną, więcej niż jakikolwiek kraj na świecie” – mówi Pollitz. Jeśli pomnożymy to przez 10 lat, otrzymamy 35 bilionów dolarów, nawet więcej niż koszt propozycji Sandersa Medicare for All. Tak więc przejście na system z jednym płatnikiem może w rzeczywistości ogólnie zaoszczędzić pieniądze.
Czy „medycyna dla wszystkich” oznacza gorszą opiekę zdrowotną?
Nie ma wątpliwości, że gruntowny remont amerykańskiego systemu opieki zdrowotnej, taki jak Medicare dla wszystkich, byłby bardzo destrukcyjny. Większość prywatnych ubezpieczycieli zbankrutowałaby. Firmy farmaceutyczne stracą zyski, ponieważ ceny leków są ograniczone. A ponieważ Medicare zazwyczaj zwraca lekarzom i szpitalom niższe stawki niż prywatni ubezpieczyciele, w prywatnych gabinetach lekarskich byliby „zwycięzcy i przegrani”, mówi Pollitz.
To powiedziawszy, nic nie wskazuje na to, że przejście na system Medicare dla wszystkich skutkowałoby mniejszą liczbą objętych leczeniem – w rzeczywistości propozycja Jayapala obiecuje coś przeciwnego – lub że nowy system ubezpieczeniowy spowodowałby długie oczekiwanie na procedury ratujące życie i leki.
„Obecnie nie mamy tego w Medicare”, mówi Pollitz. „Nie widzisz seniorów stojących w kolejkach po wizyty lekarskie i recepty. Wszystko jest szybkie i łatwe. Kluczowe pytanie brzmi, jakie będą te stawki płatności dla lekarzy i szpitali. Rachunek Jayapala tak naprawdę nie mówi. To wciąż jest kluczowe pytanie do omówienia i przedyskutowania."
Obecnie coraz większa liczba lekarzy nie przyjmuje pacjentów Medicare ze względu na niskie stawki refundacji i dużą ilość dokumentów wymaganych do refundacji. Ustawa Medicare dla wszystkich z 2019 r. pozwala lekarzom i pacjentom zrezygnować z systemu jednego płatnika i po prostu zapłacić gotówką za usługi medyczne.
Dowiedz się więcej o Medicare w „ Medicare: The Clear, Concise, Self-Educating Guide ” autorstwa Mario Robertsona. wybiera powiązane tytuły na podstawie książek, które naszym zdaniem Ci się spodobają. Jeśli zdecydujesz się na zakup jednego, otrzymamy część sprzedaży.
Teraz to jest interesujące
Plan Jayapala jest tylko jednym z rodzajów powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego, jakie proponuje Kongres. Inne wersje obejmują utrzymanie obecnego systemu, ale dodanie opcji publicznej opartej na Medicare, a także umożliwienie osobom starszym, które nie kwalifikują się jeszcze do Medicare, na zakup w systemie. Dwie trzecie Amerykanów w sondażu ze stycznia 2020 r. opowiedziało się za dodaniem opcji publicznej, w przeciwieństwie do 56 procent, którzy opowiedzieli się za Medicare dla wszystkich.
