Operacja nie jest czymś, na co można się doczekać, ale prawdopodobnie mniej się jej obawiasz, jeśli nacięcie jest mniejsze, a czas powrotu do zdrowia jest szybszy. Laparoskopia (chirurgia laparoskopowa), znana również jako chirurgia małoinwazyjna lub operacja „dziurki od klucza”, jest obecnie standardem postępowania, kiedy tylko jest to możliwe. To dlatego, że jest o wiele łatwiejsze dla organizmu niż tradycyjna otwarta operacja brzucha.
Może cię zaskoczyć, gdy dowiesz się, że ta technika istnieje od bardzo dawna. Pionierzy lekarze Dimitri Ott, Georg Kelling i Hans Christian Jacobeus to niektórzy z lekarzy , którym przypisuje się badanie potencjału chirurgii małoinwazyjnej na początku XX wieku. Jak to często bywa w przypadku ważnych osiągnięć naukowych, laparoskopia postępowała powoli, a tylko niektórzy lekarze odważyli się parować w praktyce, chociaż zwykle w celach diagnostycznych, a nie chirurgicznych. Wreszcie pod koniec lat 80. niektórzy lekarze zaczęli przeprowadzać skuteczne laparoskopowe zabiegi cholecystektomii (usunięcia pęcherzyka żółciowego), inspirując wielu innych chirurgów do ponownej oceny potencjału tej przełomowej techniki.
W dzisiejszych czasach laparoskopia jest preferowanym stylem operacyjnym w przypadku dziesiątek zabiegów diagnostycznych i chirurgicznych. Z diagnostycznego punktu widzenia laparoskopia służy do potwierdzenia konkretnej diagnozy lub ustalenia, co się dzieje, gdy rentgen, ultradźwięki i inne nieinwazyjne badania obrazowe po prostu go nie wycinają. Metodą rozpoznaje się i / lub leczy wiele bolesnych schorzeń ginekologicznych, w tym ciążę pozamaciczną, zapalenie miednicy mniejszej, endometriozę i torbiele jajników.
Po stronie chirurgicznej laparoskopię można zastosować do usunięcia problematycznych narządów, takich jak wyrostek robaczkowy lub woreczek żółciowy , oraz do naprawy przepuklin i wrzodów. Wielu pacjentów zwraca się do laparoskopii z powodu histerektomii, a nawet operacji odchudzających, a małoinwazyjne techniki są również pomocne w przypadku podejrzenia biopsji nowotworowej.
Jak przebiega chirurgia laparoskopowa
Jeśli chodzi o operację, rozmiar ma znaczenie. Laparoskopia zwykle obejmuje małe nacięcia o długości od 0,2-0,4 cala ( 0,5-1 centymetra ) do nie więcej niż około pół cala (1,27 centymetra) długości. Jest to malutkie w porównaniu ze standardowymi nacięciami chirurgicznymi o długości kilku cali, a nawet więcej! Do każdego nacięcia wkładany jest instrument w kształcie rurki zwany trocharem i to przez te urządzenia (czasami używa się więcej niż jednego), można wprowadzić inne narzędzia.
Jednym z nich jest trafnie nazwany laparoskop, który jest długim, smukłym urządzeniem wyposażonym w maleńką kamerę, która wyświetla obrazy na ekranie, dzięki czemu chirurg może odpowiednio widzieć i poruszać się po okolicy. Obszar jest nadmuchiwany za pomocą dwutlenku węgla, aby zapewnić lepszą widoczność po rozpoczęciu operacji. Czasami konieczne są dodatkowe nacięcia, aby można było wprowadzić narzędzia, takie jak nożyczki lub kleszcze biopsyjne, ale te nacięcia są również bardzo małe.
Jak więc chirurdzy wyciągają organ, taki jak wyrostek robaczkowy lub woreczek żółciowy, przez te małe nacięcia? Poprosiliśmy dr Geralda M. Frieda , naczelnego chirurga z McGill University Health Center w Quebecu o wyjaśnienie. „Wyrostek robaczkowy jest zwykle na tyle mały, że można go umieścić w trokarze o średnicy 10–12 mm [0,4–0,5 cala], który zwykle umieszczamy przy pępku” - mówi Fried w wywiadzie e-mailowym. „W przeciwnym razie umieszczamy wyrostek robaczkowy w plastikowej torbie, usuwamy trokar i wyprowadzamy wyrostek przez nacięcie. Czasami wymaga to łagodnego rozciągnięcia nacięcia”.
A woreczek żółciowy? „[Jest] większy, ale jest wypełniony płynem (żółcią). Ma kształt gruszki. Najpierw wyciągamy węższą część„ gruszki ”, a gdy pociągamy dalej, ciśnienie wypycha płyn z części pęcherzyka żółciowego czyli w jamie brzusznej na zewnątrz do części znajdującej się na zewnątrz brzucha, umożliwiając zapadnięcie się i usunięcie pozostałego woreczka żółciowego. Jeśli w woreczku żółciowym znajdują się kamienie większe niż 12 mm, stosujemy opisany powyżej worek i technikę rozciągania ”- dodaje.
Ryzyko a nagroda laparoskopii
Wskaźniki sukcesu i zmniejszony ból związany z operacjami małoinwazyjnymi sprawiły, że laparoskopia stała się preferowaną metodą chirurgiczną, gdy tylko było to możliwe. To powoduje mniejsze krwawienie , mniej bólu i blizn, a także krótszych pobytów w szpitalu niż zwykłej operacji, według badań . Jest to również związane z niższym ryzykiem infekcji, co ma kluczowe znaczenie, ponieważ zakażenie miejsca operacji wiąże się z wyższym ryzykiem zgonu, a także z dłuższymi pobytami w szpitalu i związanymi z tym kosztami.
Amanda Marshall, przedstawicielka obsługi klienta w Brookhaven w stanie Georgia, z pewnością wybrałaby laparoskopię zamiast bardziej typowej operacji, ponieważ doświadczyła obu. „Laparoskopia była znacznie łatwiejsza. Jedynym dyskomfortem, jaki odczuwałam, były bóle gazowe w ramionach i plecach, które nastąpiły bezpośrednio po nich, ale nie można tego było nawet uznać za„ ból ”” - wspomina, zauważając, że w czwartek przeszła operację i spędziła noc w szpitalu. szpital, aw poniedziałek wrócił do pracy. „Nigdy nie odczuwałem dyskomfortu, którego nie dałoby się opanować za pomocą Advil lub Tylenol”.
Laparoskopia nie jest jednak całkowicie pozbawiona ryzyka. Często zabiegi chirurgiczne trwają dłużej niż tradycyjne operacje, co oznacza, że pacjenci są dłużej znieczuleni, a tym samym bardziej narażeni na powikłania. Inne możliwe problemy mogą obejmować infekcję, krwawienie wewnętrzne, przepuklinę i / lub krwawienie w miejscach nacięcia, a nawet uszkodzenie narządów wewnętrznych lub naczyń krwionośnych.
Jednak nie każdy jest głównym kandydatem do laparoskopii. Fried zauważa, że technika ta nie jest zalecana w przypadku niestabilnych pacjentów po urazach, ponieważ krwawienie może zakryć soczewkę i uniemożliwić wizualizację. Mówi również, że osoby po rozległych wcześniejszych operacjach jamy brzusznej zazwyczaj nie są kandydatami.
„W takich przypadkach blizny (zrosty) po poprzedniej operacji mogą utrudniać lub uniemożliwiać właściwe oglądanie treści brzusznej w celu bezpiecznego wykonania operacji” - wyjaśnia. W przypadku dużych guzów, które wymagają większych nacięć do usunięcia, opcja laparoskopii również zostanie wykluczona.
Teraz to jest fajne
Laparoskopia może stać się jeszcze lepsza w nadchodzących latach dzięki ulepszonej technice treningu z wykorzystaniem symulacji. „Jest to teraz wbudowane we wszystkie programy szkoleniowe w ramach rezydencji” - wyjaśnia dr Gerald Fried, dodając - „Wykazano, że te programy symulacyjne skracają krzywą uczenia się chirurga, aby mógł osiągnąć biegłość w chirurgii laparoskopowej. Symulacja będzie nadal ulepszana i sprawi, że laparoskopia operacja jest szerzej dostępna i bezpieczniejsza ”.
