Jak działa segregacja?

O ile nie zostałeś pobłogosławiony nadnaturalnie zdrowymi genami (kapitanie Ameryka, patrzę na ciebie), prawdopodobnie doświadczyłeś procesu selekcji przynajmniej kilka razy. Ci z nas, którzy chorują, ranią i leczą się, wymagają od czasu do czasu oceny medycznej, a szybki przegląd przez pielęgniarkę triage jest zwykle częścią doświadczenia. Termin segregacja wywodzi się z francuskiego słowa „trier”, co oznacza „sortować” [źródła: Robertson-Steel ]. Ten pseudonim jest odpowiedni, ponieważ sortowanie jest dokładnie tym, co dzieje się podczas segregacji, niezależnie od tego, czy zdajesz sobie z tego sprawę, czy nie.

„Proces segregacji grupuje pacjentów w sposób, który klasyfikuje ich według poziomu ostrości”, wyjaśnia Scott Batchelor, MD, MPH, pediatryczny lekarz medycyny ratunkowej w Children's Healthcare of Atlanta at Scottish Rite. Ten proces rankingowy pozwala szpitalom na ustalanie priorytetów pacjentów w oparciu o ciężkość choroby lub urazu, z zamiarem leczenia najbardziej chorych w pierwszej kolejności. Jeśli więc pojawisz się na izbie przyjęć ze złamanym palcem u nogi lub innym, nie zagrażającym życiu problemem, możesz mieć pewność, że przychodzący pacjenci z bardziej palącymi problemami zepchną na dół listy.

Chociaż pomysł segregacji medycznej może brzmieć jak zdrowy rozsądek, ktoś musiał go stworzyć. Koncepcję wdrożył w 1792 r. baron Dominique-Jean Larrey, który pełnił funkcję naczelnego chirurga Gwardii Cesarskiej Napoleona [źródło: Robertson-Steel ]. Postępujący stan nowoczesnych działań wojennych zaczął przynosić wiele obrażeń i ofiar, podkreślając potrzebę sprawniejszej opieki nad rannymi żołnierzami na polu bitwy. Zamiast zmuszać żołnierzy do czekania godzinami lub do końca walki o dzień leczenia, tak jak wcześniej, lekarze zaczęli oceniać rannych mężczyzn na miejscu. Recepta Larreya na sortowanie żołnierzy opierała się wyłącznie na ciężkości obrażeń, z najbardziej rozpaczliwie rannymi umieszczonymi przed tymi, którzy mogli czekać, choć niewygodnie [źródło: Iverson i Moskop].

Brytyjski chirurg morski John Wilson rozwinął ten proces w 1846 roku, skupiając uwagę najpierw na pacjentach, których można było skutecznie leczyć, zamiast poświęcać cenny czas i skąpe środki na śmiertelnie rannych żołnierzy [źródło: Iverson i Moskop ].

Podczas I wojny światowej formuła segregacji została ponownie zmodyfikowana, kładąc nacisk na leczenie jak największej liczby osób w jak najkrótszym czasie. Jak ujął to ówczesny wojskowy podręcznik chirurgii: „Pojedynczy przypadek, nawet jeśli pilnie wymaga uwagi… może wymagać poczekania, ponieważ w tym samym czasie może być tuzin innych, prawie równie pilnych, ale wymagających mniej czasu. pod opieką."

Jak widać, istnieje kilka sposobów segregacji pacjentów. Następnie przyjrzymy się, jak nowoczesne szpitale podejmują te decyzje.

1. Czego można się spodziewać podczas triage
2. Rodzaje sytuacji triage
3. Plusy, minusy i przyszłość triage

Triage różni się w zależności od scenariusza, w którym się znajdujesz (pole bitwy, incydent masowy, zwykła izba przyjęć), ale w większości przypadków jest dość przewidywalny. Po przybyciu do izby przyjęć (ER) lub innego miejsca pilnej opieki pacjenci są kierowani do pielęgniarki triage, która wita ich i dokonuje szybkiej oceny wizualnej, co jest ogromną częścią procesu. Jeśli pacjent wydaje się naprawdę chory, ma trudności z oddychaniem lub nie reaguje, zostanie szybciej przyjęty przez lekarza niż osoby, które czują się niekomfortowo, ale poza tym wszystko w porządku. Triage to także czas, w którym pielęgniarka uzyskuje niezbędne informacje o pacjencie, takie jak dolegliwości ogólne, historia choroby , alergie i aktualnie przyjmowane leki. Zostaną również pobrane podstawowe dane życiowe, w tym temperatura i ciśnienie krwi [źródło:System Opieki Zdrowotnej Najświętszego Serca .

Po zebraniu wszystkich tych szczegółów, co zwykle zajmuje tylko kilka minut, pielęgniarka przypisuje pacjentowi punktację lub kod. Metoda ta jest różna w różnych szpitalach, ale często jest to system oparty na kolorach lub liczbach; Zespół dr Batchelora z Children's używa obu (patrz pasek boczny). Jednak system kodowania niekoniecznie jest statyczny. Poziom pacjenta może się zmieniać w miarę przechodzenia przez proces, w zależności od postępu objawów.

Ważne jest, aby zrozumieć, że inne czynniki mogą wpływać na sortowanie pacjenta. Bardzo małe dzieci i osoby z historią chorób przewlekłych, raka i innych poważnych problemów są bardziej narażone na komplikacje, dlatego często są umieszczane na czele linii opieki doraźnej. Nie oznacza to, że ludzie z mniej pilnymi problemami są absolutnie skazani na wielogodzinne czekanie na opiekę. Wiele placówek opieki doraźnej oferuje dwie „ścieżki” dla pacjentów – jedną dla tych, którzy są w ciężkim stanie, a drugą dla osób, które można szybko i skutecznie leczyć, na przykład tych, którzy mają do czynienia z drobnymi skaleczeniami, urazami lub chorobami, które można leczyć [źródło: Sacred Heart Healthcare System]. Więc nawet jeśli twoja kontuzja lub choroba nie są strasznie poważne, nadal możesz zostać zauważony tak szybko, jak ci, którzy są w złej formie, tylko przez inny zespół.

Po dokonaniu oceny segregacji i przypisaniu kodu oddział ratunkowy wykorzystuje te informacje, aby wysłać pacjentów z powrotem do lekarzy w celu diagnozy, leczenia i ewentualnej zmiany kodu. „Nie jest zadaniem pielęgniarki diagnozować, ale widzieć, oceniać i sortować” – mówi Batchelor.

Kod koloru

Prawdopodobnie oglądałeś medyczny dramat telewizyjny i słyszałeś, jak pielęgniarka krzyczy: „Mamy kod niebieski!” Oznacza to, że mają pacjenta, który wymaga natychmiastowej uwagi. Kod niebieski/jeden oznacza poważne obrażenia lub inne skrajne cierpienie. (Niektóre szpitale stosują system liczbowy zamiast kolorów.) Pacjenci z kategorii czerwony/dwa są nadal bardzo chorzy i wymagają natychmiastowej uwagi, ale nie są tak słabi jak w przypadku niebieskich/jedynek. Większość pacjentów mieści się w średnim zakresie pomarańczowym/trzecim. Szary/czterech pacjentów jest umiarkowanie chory, zwykle z chorobą, taką jak ciężkie przeziębienie lub infekcja zatok. Najmniej pilną kategorią jest kategoria zielona/pięć, która obejmuje pacjentów, którzy mają do czynienia z problemem, który nie wymaga uwagi ER.

Większość z nas doświadczy jedynie standardowej selekcji w gabinecie lekarskim lub na izbie przyjęć, ale proces dostosowuje się do szeregu innych scenariuszy. Jak już wiesz, triage został pierwotnie opracowany do użytku na polach bitew. Metodologia Tactical Combat Casualty Care wykorzystuje dwa główne wskaźniki (tętno i stan psychiczny określone na podstawie skali Glasgow Coma Scale) w celu przypisania punktacji terenowej (FTS), aby pomóc lekarzom zdecydować, których żołnierzy należy leczyć i kiedy. Zasadniczo słaby lub nieobecny puls i znacznie zmieniony stan psychiczny są predyktorami tego, czy dana osoba może przeżyć uraz, czy otrzyma natychmiastową opiekę, czy nie. Może to zabrzmieć surowo, ale badanie z 2010 r. wykazało, że te podstawowe oceny są skuteczne w szacowaniu liczby ofiar i pomagają przydzielić ograniczone zasoby osobom, które mogą skorzystać z leczenia [źródło:Eastridge, BJ i in .]. Ta inspirowana wojskiem metodologia jest również stosowana w innych sytuacjach awaryjnych, zwłaszcza w przypadku katastrof lub innych masowych wypadków.

Segregacja w przypadku wybuchu, poważnego wypadku lub innej sytuacji katastrofy jest znacznie skrócona od tego, czego pacjenci doświadczają w gabinecie lekarskim i jest wykonywana przez każdego specjalistę medycznego pracującego w tym miejscu. „Musisz je zrobić szybko” – mówi dr Batchelor. „Spójrz na pacjenta, oceń go krótko i ustal, czy coś trzeba zrobić z góry, czy może trochę poczekać”. Temu błyskawicznemu procesowi zwykle towarzyszy użycie kolorowych przywieszek i numerów zapisanych na pacjencie, aby łatwiej go było dostrzec i odpowiednio pomóc.

Triage urazów ma miejsce w sytuacji katastrofy lub w miejscu mniejszego wypadku i jest zwykle wykonywane kilka razy, aby mieć oko na ewolucję stanu pacjentów (gdy nadejdzie pomoc, przed transportem do szpitala i po przybyciu do szpitala). Kilka głównych funkcji organizmu i inne czynniki są szybko oceniane, aby ocenić i sklasyfikować każdego pacjenta według ciężkości. Załóżmy na przykład, że lekarz bada pacjenta. Czy on oddycha?? (Jeśli odpowiedź brzmi „nie”, może być martwy, co oznacza brak dalszego leczenia – ważne, aby określić, kiedy zasoby są ograniczone). Jeśli odpowiedź brzmi „tak”, jaka jest częstość oddechów? A potem, jaka jest częstość tętna? W zależności od odpowiedzi pacjent może zostać skierowany do natychmiastowego leczenia; na interwencję w ciągu najbliższych dwóch do czterech godzin; a może z powodu opóźnionej opieki [źródło: Tidy ].

Segregacja przez telefon?

Linie porad pielęgniarskich są czasami określane jako triage, ale czy naprawdę się kwalifikują? „Bez oznak życiowych i rzeczywistego patrzenia na pacjenta nie sądzę, że jest to oficjalna selekcja” – mówi dr Batchelor. „Aby uzyskać prawdziwy triage, musisz spojrzeć na osobę i przypisać kod”.

Koncepcja triage jest zdecydowanie warta zachodu – pomagaj najbardziej potrzebującym, a także zarządzaj przepływem pacjentów do iz oddziału ratunkowego lub innej sytuacji triage. „Z punktu widzenia dostawcy daje nam to możliwość zobaczenia najpierw chorych dzieci” – mówi dr Batchelor z Children's Healthcare of Atlanta w Scottish Rite. „Potrzebują więcej uwagi, więcej czasu, więcej testów i więcej interwencji”.

Z tego samego powodu segregacja może nieumyślnie zdenerwować mniej krytycznych pacjentów. „Niektórzy rodzice nie rozumieją tego procesu, więc widzą, jak dziecko przychodzi po ich rodzicach i zostaje zabrane z powrotem wcześniej, nie zdając sobie sprawy, że dziecko jest znacznie bardziej chore” – wyjaśnia Batchelor. „Rodzice się tym denerwują”. Czasami pacjenci w przeludnionym otoczeniu, którzy są sklasyfikowani jako „mniej pilni”, kończą z długim czasem oczekiwania, co powoduje, że są rozczarowani, a nawet odchodzą niezauważeni. Inni krytycy segregacji uznają za nieetyczne opóźnianie leczenia pacjentów, wskazując na możliwość szybkiego i nieprzewidzianego pogorszenia.

Wiele systemów opieki zdrowotnej rozwiązuje te problemy, stale ulepszając proces w celu skrócenia czasu oczekiwania, zwłaszcza w przypadku wyjątkowo dużej liczby pacjentów. W badaniu przeprowadzonym w Kaiser Permanent South Sacramento Medical Center zastosowano zasady szczupłego myślenia, japońską metodologię biznesową, aby zmniejszyć ilość odpadów i poprawić wydajność. Na przykład, w starym systemie, po wstępnej selekcji mniej chorych pacjentów wysyłano do osobnej poczekalni, gdzie ponownie czekali na wizytę u lekarza. W nowym systemie, w przypadku drobnych obrażeń, lekarz przeprowadza badanie w poczekalni lub w pobliskim małym pomieszczeniu, zamiast czekać na otwarte łóżko w głównej sali dla pacjentów (chociaż pacjenci nadal mają możliwość czekania, jeśli chcą.) Naukowcy odkryli, że wskaźnik LWBS („pozostawiony bez bycia widzianym”) spadł z 4,5 procent do 1.5 proc., a czas wizyty u lekarza skrócił się prawie o połowę [źródło:Murrell i in .].

Chociaż podstawowa praktyka pozostaje taka sama, sposób przeprowadzania segregacji zmienił się od czasów Napoleona, dzięki ulepszeniom w technologii, medycynie i wydajności. Trend ten będzie się utrzymywał ze względu na niemal stały wkład badań i technologii. „Wychodzi telemedycyna, aplikacje na smartfony i urządzenia, które pobierają niezbędne informacje, będą miały wpływ na wszystko” – mówi Batchelor. Napoleon i jego główny chirurg mogli być na swój sposób wizjonerami, ale wątpię, by którykolwiek z nich mógł kiedykolwiek to przewidzieć!

Uwaga autora: Jak działa segregacja

Przeszłam selekcję i przeszłam ją z moimi dziećmi. Za każdym razem jest to szybkie i bezbolesne doświadczenie. Wszystko, co możemy zrobić, aby pomóc placówkom medycznym działać wydajniej, jest w porządku w mojej książce!

Powiązane artykuły

Więcej świetnych linków