Dlaczego często pomija się diagnozę depresji u osób starszych?

­­

Głośną mantrą psychologii geriatrycznej jest to, że depresja nie jest naturalną częścią starzenia się. To prawda, że ​​starzenie się niesie ze sobą szereg trudnych scenariuszy, w tym niepełnosprawność fizyczną, utratę rodziny i przyjaciół, większą zależność od innych i tak dalej. Częstym produktem ubocznym tych powikłań jest depresja, na którą cierpi 15 na 100 osób w wieku powyżej 65 lat w Stanach Zjednoczonych [źródło: Geriatric Mental Health Foundation ]. Ale depresja nie musi iść w parze ze starzeniem się. Co więcej, gdy depresja u osób starszych jest rozpoznana i leczona, pacjenci mają 80-procentowy wskaźnik powrotu do zdrowia [źródło: Geriatric Mental Health Foundation ].

Dla każdego, kto walczy z depresją, codzienna walka, jaką ona przedstawia, może być wyniszczająca. Powiązane zachowania obejmują utratę apetytu, wycofanie i bezsenność. Zwłaszcza u osób starszych depresja może prowadzić do i nasilać choroby fizyczne. To także główna przyczyna samobójstw. Związek między depresją geriatryczną a liczbami samobójstw dotyczy przede wszystkim białych mężczyzn w wieku powyżej 80 lat; ta kohorta ma dwukrotnie wyższy wskaźnik samobójstw niż w populacji ogólnej. Ciężka depresja nieleczona nie występuje z powodu braku opieki medycznej. Siedemdziesiąt procent osób starszych, które popełniły samobójstwo, odwiedziło lekarza podstawowej opieki zdrowotnej w ciągu ostatniego miesiąca [źródło: Breitung ]. Być może, jak wynika z danych statystycznych, lekarze nie potrafią rozpoznać objawów depresyjnych i nie radzą sobie z nimi.

Rozpoznanie depresji u osób starszych (osób w wieku 65 lat i starszych) łatwiej powiedzieć niż zrobić. Depresja kliniczna jest jedną z najczęstszych chorób medycznych na świecie, ale u osób starszych może okazać się o wiele bardziej nieuchwytna. Po pierwsze, dolegliwości fizyczne i poznawcze, które mogą dotknąć starszą osobę, mogą maskować objawy depresji. Ponadto starsi pacjenci mogą być bardziej niechętni leczeniu depresji z powodu negatywnego napiętnowania społecznego lub po prostu nie mając z kim o tym porozmawiać. W związku z tym opiekunowie i świadczeniodawcy często to przeoczają.

W 2011 r. najstarszy z 78 milionów wyżu demograficznego skończy 65 lat. Branża opieki zdrowotnej przygotowuje się na ten kamień milowy, gdy starsza populacja w Stanach Zjednoczonych zacznie puchnąć. Jeśli co piąty zmierzy się z depresją geriatryczną, tak jak w przypadku dzisiejszych osób starszych, będzie to miało niszczący wpływ nie tylko na starszą społeczność, ale także na opiekunów i system opieki zdrowotnej jako całość. Aby jednak zmniejszyć ten wysoki wskaźnik zachorowalności, musimy najpierw zrozumieć wyjątkowe objawy depresji u starszych pacjentów.

Głównym powodem, dla którego depresja jest często pomijana u pacjentów geriatrycznych, jest to, że opiekunowie i lekarze zaniedbują wrodzony związek między ciałem a umysłem. Starość kojarzymy z bólami i bólami ciała. Artretyzm usztywnia stawy. Zęby ścierają się. Wzrok słabnie. Jednocześnie umysł cierpi z powodu utraty mobilności i niezależności.

Ogólnie rzecz biorąc, niepełnosprawność fizyczna jest uważana za niezależny czynnik ryzyka depresji [źródło: Lenze i in .]. Na przykład aż 40 procent ofiar udaru popadnie w depresję [źródło: Shulman ]. Choroba Parkinsona, choroba Alzheimera, choroby serca i inne schorzenia są również silnie powiązane z depresją geriatryczną [źródło: Geriatric Mental Health Foundation ]. Poza tym leki stosowane w leczeniu późnych dolegliwości mogą również zmieniać chemię mózgu i wywoływać depresję.

Kiedy się starzejemy, nasze mózgi przechodzą różne zmiany, w tym zmniejszoną ilość neuroprzekaźników, mniejszą korę mózgową i uszkodzone naczynia krwionośne [źródło: Harvard Medical Letter ]. Kiedy funkcja mózgu słabnie, może to prowadzić do stanu depresyjnego, który lekarze mogą traktować jako upośledzenie funkcji poznawczych lub demencję [źródło: Chapman i Perry ].

W przypadku pacjentów geriatrycznych ta interakcja między zdrowiem fizycznym i psychicznym może przesłaniać depresję, a tylko jeden na sześć przypadków depresji geriatrycznej otrzymuje odpowiednią uwagę [źródło: Rimer ]. Osoby starsze, zamiast bezpośrednio wyrażać zmiany nastroju, częściej zgłaszają dolegliwości cielesne. W rezultacie lekarze mogą przypisywać zauważalny wzrost drażliwości lub problemów ze snem objawom choroby fizycznej, a nie depresji. W takim przypadku pacjent może być leczony wyłącznie z powodu problemów fizycznych.

Brak leczenia depresji może wydłużyć i nasilić problemy zdrowotne. Depresja może spowolnić proces gojenia się organizmu, pogorszyć objawy, a nawet wywołać nowe choroby. Z drugiej strony badania wykazały, że leczenie depresji może poprawić zdrowie psychiczne i fizyczne oraz zmniejszyć ryzyko kontuzji [źródło: Pennix i in .]. I tak długo, jak mentalność osoby starszej pozostaje pozytywna, może ona odnosić korzyści fizyczne. Na przykład ludzie mogą kontynuować budowanie siły mięśni do lat 90. [źródło: Neighmond ].

Ale nie tylko lekarze ponoszą winę za niedodiagnozowanie depresji geriatrycznej. Rozpoznanie i leczenie choroby psychicznej może wymagać społeczności opiekunów, świadczeniodawców i samych pacjentów.

Wraz ze wzrostem listy fizycznych dolegliwości związanych z wiekiem rośnie również zachorowalność funkcjonalna , z którą muszą żyć starsi pacjenci. Chorobowość funkcjonalna odnosi się do niezdolności do uczestniczenia w codziennych czynnościach, które dają komuś poczucie celu i sensu, niezależnie od tego, czy jest to jazda do sklepu spożywczego, czy gotowanie obiadu [źródło: Fresh Air ]. Od tego momentu wzrasta również prawdopodobieństwo popadnięcia w depresję.

Ale starsi ludzie mogą nie rozumieć, że mają depresję lub mogą wahać się, czy o tym rozmawiać. Negatywne piętno społeczne depresji może pozostać w ich umysłach jako oznaka słabości lub niestabilności. W takim przypadku od kogoś innego w sferze opieki nad pacjentem – w tym przyjaciół, rodziny i pracowników służby zdrowia – zależy, czy zrozumie, co się dzieje. Jednak w miarę nasilania się zachorowalności funkcjonalnej sieć ta może się kurczyć. Utrata współmałżonka może być szczególnie katastrofalna, powodując poważną depresję u 10 do 20 procent wdów i wdowców, ponieważ znaczna liczba jest wyeliminowana z ich sieci społecznościowych [źródło: Harvard Medical Letter ].

Ważną rolę w rozpoznawaniu i łagodzeniu depresji może również odgrywać związek między opiekunami a starszymi pacjentami. Badania szacują, że nawet połowa wszystkich mieszkańców domów opieki cierpi na depresję [źródło: Harvard Medical Letter ]. W scenariuszach opieki długoterminowej depresja może nabrać cech zaraźliwych między pacjentami i opiekunami, wzajemnie wpływając na obie osoby [źródło: Fresh Air ]. W takim przypadku opiekun z depresją może nie być tak szybki w rozpoznawaniu depresji u pacjenta.

Nawet w profesjonalnych domach opieki i placówkach opieki długoterminowej personel może nie obejmować specjalistów przeszkolonych w wykrywaniu objawów depresji geriatrycznej. Egzaminy rutynowe z lekarzem pierwszego kontaktu mogą również nie zaliczyć oceny ze względu na ograniczony czas i niewystarczającą dbałość o zdrowie psychiczne. Z drugiej strony geriatria może przyjąć bardziej holistyczne podejście, gdy pacjent zgłasza się na badanie kontrolne. Dowiadując się więcej o codziennej rutynie, wycieczkach i interakcjach starszego pacjenta, specjalista geriatra może dokładniej ocenić jego ogólne samopoczucie [źródło: Neighmond ].

Dzięki solidnym sieciom wsparcia i zdrowym środowiskom życia wiele starszych osób przeżywa szczęśliwie swoje ostatnie lata. Chociaż konfrontacja z wszechobecną depresją geriatryczną może być niewygodna, zrozumienie jej epidemiologii i patologii w późniejszym życiu przynosi korzyści wszystkim. Im więcej kroków podejmujemy, aby wzbogacić opiekę nad osobami starszymi, tym bardziej możemy wzmocnić mantrę, że depresja nie jest naturalną częścią starzenia się.

Koszt depresji geriatrycznej

Koszt leczenia depresji może być przeszkodą nie do pokonania. Terapia rozmów i antydepresanty nie są tanimi środkami, gdy żyje się z emerytury z Ubezpieczeń Społecznych. W badaniu porównującym starszych pacjentów Medicare z depresją i bez niej, osoby z depresją ponosiły około dwa razy więcej kosztów opieki zdrowotnej niż osoby bez niej [źródło: National Institute of Mental Health ]. Nawet pacjenci, u których nie zdiagnozowano depresji, ale którzy wykazywali jej typowe objawy lub przyjmowali antydepresanty, płacili tysiące więcej w rocznych kosztach leczenia.

Powiązane artykuły