Jak działa zapalenie stawów

Wielu z nas myśli o artretyzmie jako schorzeniu, które powoduje, że starsi ludzie zacierają ręce i przewidują zmiany pogody. Tak nie jest do końca. W rzeczywistości istnieje kilka prawd na temat zapalenia stawów, które mogą Cię zaskoczyć. Na początek zapalenie stawów to nie tylko jedna choroba – istnieje ponad 100 rodzajów zapalenia stawów. Ponad 350 milionów ludzi na całym świecie cierpi na artretyzm, podobnie jak prawie jeden na pięciu Amerykanów [źródło: Shiel ]. Dotyczy to również osób młodszych – sześciu na 10 osób cierpiących na artretyzm ma mniej niż 65 lat [źródło: CNN ].

Czym dokładnie jest zapalenie stawów? Zapalenie stawów to obrzęk jednego lub więcej stawów, który powoduje ból i sztywność oraz może prowadzić do zniszczenia tkanki w stawie. W niektórych przypadkach staw może zostać tak uszkodzony, że należy go wymienić, jak to często ma miejsce w przypadku choroby zwyrodnieniowej stawów (związanej z wiekiem postaci zapalenia stawów) i stawów biodrowych.

Istnieją różne przyczyny tego zapalenia, które omówimy w tym artykule. Zapalenie stawów może być spowodowane genetyką, starym urazem narciarskim lub własnym układem odpornościowym. Możesz po raz pierwszy odczuwać dyskomfort w późnym wieku lub możesz zostać zdiagnozowany, gdy jesteś nastolatkiem.

Ból stawów dotyka każdej części życia człowieka. Nie tylko gwałtownie spada poziom Twojej aktywności, ale także spędzasz coraz więcej czasu na radzeniu sobie z bólem. Zdolności fizyczne są ograniczone, a niezależność może zostać naruszona, a nawet całkowicie utracona.

Dostępnych jest wiele terapii i leków stosowanych w leczeniu zapalenia stawów, a badania nad artretyzmem wciąż odkrywają nowe możliwości leczenia. Wraz ze wzrostem zrozumienia artretyzmu będziemy w stanie lepiej rozpoznawać jego wczesne objawy, szukać odpowiedniej pomocy i zachować lub odzyskać jak najwięcej z naszego życia przed artretyzmem.

1. Artretyzm i stawy: co może pójść nie tak
2. Choroba zwyrodnieniowa stawów, najbardziej prawdopodobna do ataku
3. Reumatoidalne zapalenie stawów: jeden rozmiar nie pasuje do wszystkich
4. Młodzieńcze zapalenie stawów i dna moczanowa: bóle nie rosnące
5. Nieoperacyjne leczenie zapalenia stawów, od aspiryny po akupunkturę
6. Chirurgiczne leczenie zapalenia stawów: czas na salę operacyjną
7. Nowe nadzieje na leczenie zapalenia stawów

Kości mają kilka ważnych celów w naszych ciałach. Poza wytwarzaniem krwi w szpiku kości zapewniają sztywny system podparcia dla reszty ciała i umożliwiają poruszanie się. Chociaż same kości są mocne, trwałe i nieruchome, miejsca, w których kość łączy się z kością – stawy – umożliwiają nam wykonywanie różnorodnych ruchów. Istnieje sześć różnych typów stawów, takich jak przegub kulisty w biodrze i przegub zawiasowy, czyli łokieć.

Kości są utrzymywane razem z różnymi rodzajami tkanki łącznej, takimi jak chrząstka (materiał na bazie białka, który amortyzuje końce kości), ścięgna (które łączą mięsień z kością) i więzadła (które łączą kość z kością). Ta tkanka utrzymuje staw razem i zapewnia stabilność, umożliwiając jednocześnie zakres ruchu. Chrząstka pokrywająca końce kości zapobiega ich ocieraniu się. Wokół stawu znajduje się jama stawowa, woreczek wyłożony błoną zwaną błoną maziową . Błona maziowa wytwarza płyn maziowy , który odżywia staw i chrząstkę.

Solidne i dobrze zaprojektowane stawy nie są odporne na uszkodzenia i próchnicę. Na przykład staw kolanowy ma skomplikowaną konstrukcję, która pozwala na skomplikowane manewrowanie. Końce kości muszą być odpowiednio ukształtowane, chrząstka i ścięgna muszą być odpowiednio zorientowane, a rowek bloczkowy musi być idealnie dopasowany do rzepki, która przesuwa się w niej do przodu i do tyłu. Jeśli usuniesz losową ilość kości, usuniesz trochę chrząstki i spuchniesz wszystko inne, wszystko w kolanie może się zepsuć. Jeśli przez zbyt długi czas pozostanie nawet nieznacznie poza torem, upośledzony ruch zacznie ścierać kości, ściskać tkankę łączną lub ścierać ścięgna, gdy przesuwają się po kościach, o których nie zostały zaprojektowane.

Różne rodzaje zapalenia stawów mogą wpływać na niektóre stawy bardziej niż inne. Łuszczycowe zapalenie stawów dotyczy głównie dłoni i stóp, bark jest bardziej podatny na urazowe zapalenie stawów, a choroba zwyrodnieniowa stawów najczęściej dotyka dłoni, bioder, kolan i kręgosłupa.

We wczesnych stadiach zapalenia stawów możesz nawet nie odczuwać bólu. Wraz ze wzrostem uszkodzenia pojawią się objawy, takie jak dyskomfort, napięcie lub uczucie ciepła w stawie, a następnie się nasilają. Jeśli któryś z twoich stawów zacznie czuć się sztywny, tkliwy lub jakby ścierał się razem, skontaktuj się z lekarzem. Im wcześniej zostanie zdiagnozowane zapalenie stawów, tym lepsze są opcje i szanse na jego wyleczenie.

Choroba zwyrodnieniowa stawów ( OA ) - znana również jako zwyrodnieniowe zapalenie stawów - to utrata chrząstki stawowej, zwykle spowodowana zużyciem związanym z wiekiem. OA może być również spowodowana wcześniejszym urazem stawu, takim jak uraz sportowy. Ta forma zapalenia stawów jest najczęstsza i dotyka około jednej na 15 osób w samych Stanach Zjednoczonych [źródło: Shiel ].

Chrząstka na końcach kości składa się z białka i służy jako amortyzator dla stawu. Z biegiem lat coraz więcej wody trafia do chrząstki, powoli rozkładając białko. Wkrótce kawałki chrząstki odklejają się, pozostawiając małe nacięcia. W miarę dalszego używania stawu obrażenia wzrastają. Pozostawiona bez kontroli choroba zwyrodnieniowa stawów zniszczy całą chrząstkę, co oznacza, że ​​dwa końce kości w stawie ocierają się o siebie.

W ciężkich przypadkach OA Ty i Twój ortopeda możecie zdecydować się na wymianę całego uszkodzonego stawu (najczęściej kolana lub biodra). Wymiana stawu biodrowego charakteryzuje się szybszym czasem powrotu do zdrowia i lepszym wskaźnikiem powodzenia w perspektywie długoterminowej, ponieważ przegub kulisty stawu biodrowego jest stosunkowo prosty i stabilny w konstrukcji. W dzisiejszych czasach chirurdzy robią świetne rzeczy również z kolanami, ale sztuczna kopia stawu jest znacznie trudniejsza, a sama wymiana stawu zwykle wymaga wymiany po 10 lub 15 latach.

Czasami rozpad chrząstki pobudzi kość do wytworzenia wyrostka kostnego, znanego jako ostrogi. Same te nie powodują problemów, ale jeśli nawiążą kontakt z innymi kośćmi lub nerwami, dowiesz się o tym. Ostrogi mogą rozwijać się praktycznie wszędzie, od palców (sprawiając, że wyglądają na zniekształcone lub sękate) po kręgosłup, kolana lub szyję. Czasami te ostrogi odrywają się i osadzają w błonie maziowej, która wyściela staw. Mogą również utknąć między dwiema kośćmi stawu, uniemożliwiając ruch. Pływająca ostroga może ześlizgnąć się z powrotem, umożliwiając ruch, ale nadal unosi się z powrotem do i ze stawu, powodując ciągły dyskomfort. Jeśli ostrogi sprawiają Ci kłopoty, zwykle można je usunąć, w zależności od ich lokalizacji. Jeśli nie powodują dyskomfortu ani problemów z poruszaniem się, ostrogi można pozostawić w spokoju.

Następnie dowiemy się o innej postaci zapalenia stawów: reumatoidalnym zapaleniu stawów.

Około 1,3 miliona Amerykanów cierpi na reumatoidalne zapalenie stawów ( RZS ), stan wywołany przez układ odpornościowy atakujący własną tkankę stawową organizmu. Obecnie nie ma lekarstwa, chociaż można go leczyć. RZS, podobnie jak inne formy zapalenia stawów, powoduje stany zapalne stawów. Jednak często wpływa na stawy po obu stronach ciała - jeśli dotyczy to prawego kolana, również lewe kolano. RZS często powoduje obrzęk dłoni i nadgarstków, chociaż inne stawy w całym ciele również są na niego podatne.

Ale nie chodzi tylko o ból stawów – RZS może sprawić, że poczujesz się zmęczony i chory. Niektórzy ludzie mają gorączkę, inni borykają się z „bawełnianymi ustami”, a niektórzy nawet cierpią na anemię. Ta szeroka zmienność objawów może utrudnić zdiagnozowanie RZS, zwłaszcza we wcześniejszych stadiach.

Lekarze mogą wykonać test na obecność specyficznego przeciwciała, znanego jako czynnik reumatoidalny , które często towarzyszy RZS, ale nie jest to pewne podejście: niektórzy ludzie wykażą pozytywny wynik testu na czynnik reumatoidalny bez rozwoju RZS, podczas gdy inni będą mieli wynik negatywny, mimo że ich stawy są atakowany w wyniku tego stanu.

Ten rodzaj zapalenia stawów wpływa na różne osoby w różny sposób. Niektóre osoby mogą odczuwać objawy tylko przez krótki czas bez trwałych uszkodzeń i nigdy więcej nie będą im przeszkadzać. Inni mogą doświadczać okresowych napadów, w których wybucha przez kilka tygodni lub miesięcy, a następnie przechodzi w remisję, by później pojawić się ponownie. Dla innych RZS pojawia się i nigdy nie odchodzi.

RZS to choroba autoimmunologiczna. Przyczyną zapalenia jest nieprawidłowe funkcjonowanie białych krwinek, które normalnie chronią nas przed bakteriami i infekcjami. Nikt nie wie dlaczego, ale czasami te komórki przemieszczają się w kierunku stawu i wierząc, że istnieje zagrożenie, zalewają okolicę. Błona maziowa staje się zaogniona, opuchnięta, znacznie grubsza niż zwykle i ciepła w dotyku. Następnie komórki błony maziowej zaczynają się zużywać w pobliskiej kości i chrząstce, ostatecznie powodując poważne uszkodzenia.

Wydaje się, że geny odgrywają pewną rolę w określaniu podatności danej osoby na RZS, ale naukowcy uważają, że rolę odgrywa wiele czynników, w tym infekcja wirusowa lub bakteryjna, a także wahania hormonalne. Kobiety są dotknięte RZS znacznie częściej niż mężczyźni - w rzeczywistości dwa do trzech razy częściej.

Naukowcy odkryli, że większość uszkodzeń pojawia się w pierwszych trzech latach RZS. Dlatego ważne jest, aby natychmiast zwrócić uwagę lekarza na ból stawów. Jej objawy zwykle pojawiają się w wieku średnim lub później, ale mogą również pojawić się już w dzieciństwie.

Okresowe bóle kości u dzieci nie są niczym niezwykłym i zwykle są wynikiem „bólów wzrostowych”. Jednak dla około ćwierć miliona dzieci w Stanach Zjednoczonych, które doświadczają trwałego bólu stawów, winowajcą jest młodzieńcze zapalenie stawów ( JA ). Nikt nie wie, co powoduje młodzieńcze zapalenie stawów, ale winne mogą być czynniki środowiskowe lub posiadanie określonego genu. Jest to stan przewlekły wynikający z działania układu odpornościowego organizmu na organizm. JA może pojawić się, a następnie przejść w długie okresy remisji, nigdy więcej nie powodując problemów. W innych przypadkach będzie nadal uszkadzał stawy i znacząco zmieniał styl życia i mobilność dziecka.

Sometimes an organ becomes swollen or a rash develops around the affected joint area. Children with JA frequently show symptoms in the morning that gradually improve as the day advances. Because children's joints grow and develop quickly, an arthritic joint may become misaligned or misshapen. Any suspicions or worries about a possible case of JA should be brought immediately to the attention of the family physician. If JA is confirmed, a pediatric rheumatologist will be able to begin treating the child with NSAIDs, nighttime splinting or biologics (which we'll learn more about later).

Gout is another type of arthritis that sometimes seems to appear out of nowhere. Attacks of gout often occur at night and cause intense pain in the big toe, hands, wrists, feet or ankles, making the joint visibly swollen and red. The pain may last a week or so and then go away as suddenly as it appeared.

Gout is caused by an overload of uric acid. Your body produces uric acid to break down substances known as purines that your body produces naturally. Purines are also derived from organ meats, herring and anchovies. (If your family refuses to eat the pizza toppings you prefer, you may be at risk.) The kidneys normally take care of uric acid, but sometimes they can't handle the workload. When too much uric acid builds up in your blood, crystals can form in your joints and start making trouble. Left untreated, gout will eventually damage your affected joints.

Excessive alcohol use, high blood pressure and heredity increase the risk of gout. It can be treated with NSAIDs, steroids, colchicine (a drug that limits inflammation caused by gout) and allopurinol, a drug that helps prevent purines from becoming uric acid in the first place.

Na szczęście dla osób cierpiących na zapalenie stawów dostępne są zabiegi, które mogą złagodzić ból, obrzęk i dyskomfort, a także ograniczyć uszkodzenia stawów. Jedna łatwo dostępna kuracja nie będzie wymagała wizyty u lekarza: staromodna, dobra utrata wagi. Dzięki diecie i ćwiczeniom możesz zrzucić zbędne kilogramy, które powodują stres i obciążenie już przeciążonych stawów.

Stosuj zbilansowaną dietę, bogatą w owoce, warzywa i „dobre” tłuszcze (tłuszcze jednonienasycone i wielonienasycone, które można znaleźć w orzechach, rybach, oleju rzepakowym i słonecznikowym). Wykazano, że witamina C – łatwo dostępna w soku pomarańczowym – spowalnia postęp choroby zwyrodnieniowej stawów, podczas gdy witamina D jest ważna dla wytrzymałości kości. Kwasy tłuszczowe omega-3 pomagają hamować stany zapalne i można je znaleźć w różnych rybach, a także w tofu i siemieniu lnianym.

Kiedy idziesz na trening, unikaj forsownych lub wstrząsających czynności, które mogą zaostrzyć ból. Rozciągnij się i rozgrzej przed ćwiczeniami, a po zakończeniu rozciągnij się i ochłodź. Daj sobie dużo czasu na odpoczynek i nie forsuj się zbyt mocno, ale staraj się regularnie wykonywać lekkie lub umiarkowane ćwiczenia. Pływanie to jedna z aktywności, która nie obciąża stawów i jest świetnym treningiem sercowo-naczyniowym.

Jeśli chodzi o leczenie, istnieją produkty dostępne bez recepty, które mogą pomóc w bólu stawów. Stosowanie miejscowe (żele) może powodować odczucia gorąca lub zimna, które mogą zmniejszyć świadomość dyskomfortu. Miejscowe środki przeciwbólowe (lub „wcieranie w ból”) mogą przynieść ulgę, pozwalając skórze wchłonąć salicylany, które również znajdują się w aspirynie. Zimne okłady i kąpiele parafinowe również mogą pomóc Ci poczuć się lepiej.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) zmniejszają stan zapalny poprzez obniżenie poziomu prostaglandyn(które są podobne do hormonów i powodują stan zapalny) w organizmie. NLPZ, w tym aspiryna i ibuprofen, są powszechnie stosowane w leczeniu zapalenia stawów i przez długi czas były postrzegane jako pierwsza opcja leczenia, którą należy zbadać. Jednak reumatoidalne zapalenie stawów powoduje większość uszkodzeń stawów w ciągu pierwszych trzech lat. Lekarze wolą teraz stosować silniejsze leki na początku, aby zapobiec lub ograniczyć pierwszą dużą falę uszkodzeń. Leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby (DMARD) – w tym metotreksat, złoto i sulfasalazyna – faktycznie zmieniają sposób działania układu odpornościowego, tłumiąc go w sposób, który wciąż nie jest w pełni zrozumiały. DMARDs mogą znacznie zmniejszyć ilość uszkodzeń stawów powodowanych przez niektóre formy zapalenia stawów, w szczególności reumatoidalne zapalenie stawów.

Artretyzm, oczywiście, wyprzedza współczesną medycynę, podobnie jak wiele jej metod leczenia, takich jak medytacja, akupunktura i post w celu usunięcia zanieczyszczeń. Niektórzy pacjenci przysięgają na leczenie chiropraktyczne, podczas gdy inni szukają suplementów diety, takich jak glukozamina i chondroityna, aby złagodzić dyskomfort. Wiele nowoczesnych metod leczenia, takich jak DMARDs, obejmuje procesy, które nie są w pełni zrozumiałe, podobnie jak metody „alternatywne”. Osoby cierpiące na zapalenie stawów powinny porozmawiać z wieloma specjalistami medycznymi, aby znaleźć odpowiednią dla nich opcję leczenia.

W następnej sekcji omówimy zabiegi chirurgiczne.

Czasami standardowe leczenie nie jest skuteczne u osób z zapaleniem stawów. W takich przypadkach dostępne są opcje chirurgiczne, które pomagają złagodzić ból i mobilność oraz skorygować zniekształcenie lub pogorszenie stanu stawów.

W niektórych przypadkach artroskopia – wycięcie uszkodzonej tkanki i gruzu ze stawu przez małe nacięcie – może zapewnić znaczną chwilową ulgę. (Reumatoidalne zapalenie stawów niestety nie może być wyleczone tą ani żadną inną procedurą.) Artroskopia jest stosunkowo drobną procedurą i pozwala chirurgom wygładzić szorstkie powierzchnie stawów i usunąć fragmenty tkanki lub ciała obce, które unoszą się wokół stawu. Podobnie, synowektomia pozwala chirurgom wyciąć i usunąć części zapalnej błony maziowej stawu, które nie reagują na DMARDs.

Istnieje szereg operacji, które można wykonać na dłoniach i palcach. Chirurdzy mogą naprawiać lub ponownie mocować uszkodzone ścięgna lub przecinać je, aby zapewnić większy zakres ruchu. Więzadła w dłoni można również przeciąć (podobnie jak w zabiegach cieśni nadgarstka), jeśli więzadło ściska nerw wzdłuż środka nadgarstka. Stawy w palcach mogą być pokryte plastikowymi lub metalowymi elementami lub mogą być całkowicie zespolone w celu zapewnienia ulgi (z wadą ograniczonej ruchomości).

Kręgi można również połączyć za pomocą przeszczepów kostnych lub sztucznych materiałów łączących. Po unieruchomieniu nowa kość rośnie, stabilizuje się i wzmacnia zrośnięte kości. Choć może się to wydawać zaskakujące, wiele osób ze zrośniętymi kręgami nie traci elastyczności ani zakresu ruchu pleców.

Przypadki, w których kości i chrząstki uległy znacznemu uszkodzeniu, mogą wymagać całkowitej wymiany stawu. Kolana, biodra, palce, kciuki, ramiona i kostki należą do stawów, które można usunąć i zastąpić sztucznymi implantami. Implanty mogą być przykręcane do końca kości lub mocowane za pomocą specjalnego rodzaju cementu. Wymiana stawów wiąże się z własnymi problemami – czasami nowe stawy muszą zostać usunięte, jeśli nie pasują prawidłowo lub jeśli rozwinie się infekcja. Jednak w wielu przypadkach pacjenci po sztucznym przeszczepie odczuwają ogromną ulgę po tym, co często było nieustanną agonią.

W przypadkach deformacji spowodowanych ciągłym stanem zapalnym lekarze będą próbowali rozwiązać problem za pomocą szyn niechirurgicznych. Jeśli to nie zadziała, staw można ponownie wyrównać chirurgicznie.

W ostatnich latach nastąpiło wiele postępów w leczeniu zapalenia stawów. Jednym z tych postępów jest zastosowanie biologicznych modyfikatorów odpowiedzi , znanych również jako leki biologiczne . Biologiczne to białka pobrane z ludzkich genów i zmienione w celu ukierunkowania i zmiany niektórych elementów układu odpornościowego (w przeciwieństwie do DMARDs, które działają szeroko na układ odpornościowy). Leki biologiczne wykazały bardzo dobre wyniki w leczeniu RZS i innych form zapalenia stawów, znacznie redukując objawy i spowalniając postęp choroby. Większość pacjentów, którzy na nie reagują, wchodzi w stan remisji artretycznej. Preparaty biologiczne są albo wstrzykiwane, albo przyjmowane dożylnie. Ponieważ hamują układ odpornościowy, istnieje zwiększone ryzyko infekcji.

Obecnie komórki chrząstki można pobierać z innych części ciała i przeszczepiać do uszkodzonego obszaru, ale komórki często nie wytwarzają wystarczającej ilości nowej chrząstki. Naukowcy robią wielkie postępy w kierunku wykorzystania komórek macierzystych kości do reprodukcji i zastępowania uszkodzonej chrząstki u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów. Komórki macierzyste znajdują się w chrząstce stawowej i mogą przekształcać się w chondrocyty, które tworzą chrząstkę.

Lekarze czasami stosują przeszczepy osocza bogatopłytkowego ( PRP ) w celu stymulowania wzrostu i naprawy tkanek. Płytki krwi – część krwi, która tworzy skrzepy – zawierają wiele elementów stymulujących wzrost. Krew pobierana jest od pacjenta i wirowana w wirówce aż do rozdzielenia płytek krwi. To osocze bogatopłytkowe jest następnie wstrzykiwane z powrotem pacjentowi za pomocą diagnostycznego ultradźwięku, aby precyzyjnie zlokalizować obszar docelowy. Jest to zabieg ambulatoryjny i do uzyskania pozytywnych wyników może być konieczny więcej niż jeden zabieg.

Aby dowiedzieć się więcej o artretyzmie, ochronie stawów i protezach stawu kolanowego, zapoznaj się z artykułami na następnej stronie.

Pop czy nie pop?

Czy pękanie lub pękanie kostek powoduje zapalenie stawów? Kiedy wybijasz knykcie lub plecy, faktycznie oddzielasz kości w stawach, które są „wybijane”. Dźwięk pochodzi z mazi stawowej otaczającej stawy. Kiedy kości się rozdzielają, w stawie tworzą się pęcherzyki powietrza, które następnie pękają. Chociaż prawdopodobnie nie jest to zbyt dobre dla twoich stawów, nie ma dowodów na to, że prowadzi do czegokolwiek innego niż zirytowanie osób postronnych.

Powiązane artykuły