Prehab może nieco ułatwić powrót do zdrowia po operacji

Operacja kładzie ogromny nacisk na organizm. Naraża pacjentów na ryzyko powikłań, co może spowolnić powrót do zdrowia. Ale poświęcenie czasu na uzyskanie optymalnej formy przed planowaną operacją może znacznie zwiększyć szanse pacjenta na szybki powrót do zdrowia, mówi Katie Starr , dyrektor naukowy Vivo w VA POSH ( Okooperacyjna Optymalizacja Zdrowia Seniorów) w Durham VA Medical Center w Durham. Karolina Północna.

Zasadniczo, im zdrowsza jest osoba przed operacją, tym lepiej wyposażone są jej ciała, aby przezwyciężyć reakcje stresowe wywołane podczas operacji. Jednak wiele osób ma osłabiony układ odpornościowy z powodu zaawansowanego wieku lub schorzenia, co utrudnia powrót do zdrowia po operacji.

Wraz z rosnącą populacją starzejących się, otyłych i chorych na cukrzycę osób , które z kolei stworzyły większe zapotrzebowanie na usługi chirurgiczne, społeczność medyczna zaczęła poszukiwać sposobów na poprawę wyników leczenia pacjentów po operacji.

Jednym z takich podejść jest prehabilitacja.

Co to jest Prehab?

Prehab to nowe modne hasło w opiece nad pacjentem, które stosuje proaktywne podejście, wykorzystując ćwiczenia i trening żywieniowy, aby leczyć pacjentów z grup ryzyka przed poddaniem się planowej operacji.

Większość ludzi jest zaznajomiona z rehabilitacją , specjalnością medyczną, która pomaga odzyskać utracone funkcje organizmu z powodu schorzeń lub kontuzji. Na przykład osoby, które przeszły operację wymiany stawu biodrowego, zwykle wymagają rozległego rebab, aby pomóc im odbudować siłę mięśni i odzyskać funkcje i mobilność.

Prehab jest jak rehabilitacja przed operacją, ale stara się doprowadzić ciało do maksymalnego potencjału zdrowotnego przed operacją, aby pacjent mógł szybko wyleczyć się i wrócić do normalnych czynności. Podobnie jak odwyk, prehab wymaga czasu. Poprawę sercowo-naczyniową można zaobserwować już po trzech tygodniach. Ale cztery do ośmiu tygodni prehab przed operacją jest konieczne, aby pacjenci zauważyli przyrost siły.

Skąd pochodzi Prehab?

W 1997 roku, w celu poprawy wyników pooperacyjnych pacjentów, grupa lekarzy ogólnych z Europy opracowała Enhanced Recovery After Surgery (ERAS). Metoda wykorzystuje praktyki mające na celu skrócenie pobytu pacjenta w szpitalu, odsetka powikłań, okresu rekonwalescencji i kosztów ekonomicznych.

Przez lata protokół ewoluował, obejmując takie praktyki , jak edukacja pacjenta i rodziny, leczenie bólu i zalecenia żywieniowe. To także optymalizacja stanu zdrowia pacjentów przed operacją — podstawa rehabilitacji.

„To, co chcemy zrobić z prehabem, to podnieść czyjś punkt odniesienia od miejsca, w którym się zaczął, abyśmy mogli opóźnić i zmniejszyć straty i wpływ [spowodowane operacją], aby mogli szybciej dojść do siebie” – mówi Starr.

Jak działa Prehab?

Rodzaj zabiegu i potrzeby pacjenta dyktują rodzaj potrzebnej rehabilitacji. Oto kilka przykładów działania rehabilitacji:

Siła mięśni : Prehab jest często stosowany u pacjentów poddawanych operacji wymiany stawu w celu budowania masy mięśniowej w celu wsparcia ciała i zapewnienia mobilności podczas regeneracji dotkniętego obszaru. Na przykład 84-letni mężczyzna został poddany rehabilitacji przed operacją wymiany stawu kolanowego w celu wzmocnienia górnej części ciała. Prehab skoncentrował się na sile jego ramion, aby mógł wstawać i wstawać z krzeseł i łóżka, dopóki nie będzie mógł wywierać nacisku na odbudowane kolano.

Układ sercowo-oddechowy : „Mięśnie sercowo-oddechowe są niezwykle ważne, jeśli chodzi o intubację podczas znieczulenia. Wpływ na płuca jest bardzo duży” – mówi Starr. Palacze i osoby ze słabą objętością płuc lub wydolnością sercowo-oddechową są bardziej narażeni na infekcje, zapalenie płuc lub aspirację – „wszystko to powoduje długotrwałe powikłania pooperacyjne i zmniejszoną zdolność do gojenia się po operacji”.

Prehab dla pacjentów poddawanych lobektomii lub po usunięciu części płuc może koncentrować się na budowaniu wydolności tlenowej oprócz treningu siłowego.

Odżywianie : Odżywianie wpływa na to, jak szybko organizm goi się ze stresu związanego z zabiegiem chirurgicznym, dlatego odpowiednie odżywianie przed poddaniem się operacji jest niezbędne do dobrego powrotu do zdrowia, mówi Starr.

Wiele warunków może niekorzystnie wpływać na odżywianie. Wraz z wiekiem nasze ciała przechodzą zmiany fizjologiczne i metaboliczne, które prowadzą do utraty masy mięśniowej i funkcji nerek, co wpływa na stan nawodnienia i nawodnienia – „ważne czynniki w odniesieniu do operacji ze względu na reakcję na stres” – mówi Starr.

Stres chirurgiczny podnosi również poziom cukru we krwi w organizmie, stwarzając ryzyko dla pacjentów, którzy nie są w dobrej kondycji żywieniowej. Na przykład zabieg chirurgiczny naraża pacjentów z cukrzycą na ryzyko powikłań, w tym infekcji rany i dłuższego powrotu do zdrowia.

Leczenie raka i raka może również wpływać na zdolność osoby do jedzenia lub wchłaniania składników odżywczych , co może prowadzić do niedożywienia.

„Podobnie jak w przypadku funkcji i funkcji sercowo-oddechowej i fizycznej, wiemy, że stan odżywienia pogorszy się w warunkach szpitalnych” – mówi Starr. „Chcemy mieć pewność, że zrobimy wszystko, co w naszej mocy, na froncie, aby złagodzić to na zapleczu”.

Dla kogo jest Prehab?

Chociaż każdy odniósłby korzyści z uzyskania optymalnego stanu zdrowia przed planowym zabiegiem chirurgicznym, prehab jest przeznaczony dla populacji pacjentów, którzy są bardziej podatni na reakcję na stres chirurgiczny, w tym:

Zdrowi ludzie w lepszej kondycji fizycznej są mniej skłonni do osiągnięcia większych korzyści dzięki prehab, mówi Starr. Ale ci, którzy nie są w stanie, mogą zobaczyć „niesamowite korzyści” z osiągnięcia optymalnego stanu zdrowia przed operacją.

„U osób starszych niezależność jest jedną z najważniejszych rzeczy. Chcą pozostać niezależni i pozostać w swoich domach. Jeśli chcą to zrobić, musimy mieć pewność, że optymalizujemy mięśnie przed wejściem do chirurgii, a to obejmuje zarówno przedszkole, jak i żywienie” – mówi Starr. „Właśnie to staramy się zrobić: zmniejszyć zniewagę spowodowaną operacją i jak najszybciej przywrócić ich aktywność do domu i z powrotem oraz wrócić do stanu wyjściowego”.

Czy Prehab działa?

Badania nad skutecznością prehabilitacji są zróżnicowane.

Jedna metaanaliza kilku badań dorosłych poddawanych alloplastyce stawu kolanowego lub biodrowego z powodu choroby zwyrodnieniowej stawów wykazała, że ​​ćwiczenia przedoperacyjne nie przyniosły znaczących korzyści pooperacyjnych w zakresie funkcji, jakości życia i bólu. Odkryli jednak, że prehab może zmniejszyć liczbę przyjęć na rehabilitację w tej populacji.

Badanie pilotażowe przeprowadzone w 2019 r. przez Veteran's Affairs z Los Angeles opublikowane w The Journal for Healthcare Quality wykazało, że prehab poprawił wyniki pooperacyjne u ponad połowy starszych, słabych weteranów. Ponadto wyniki pooperacyjne, w tym powikłania, 30-dniowa śmiertelność i 30-dniowa ponowna hospitalizacja, były lepsze niż przewidywano na podstawie Kalkulatora Ryzyka Chirurgicznego Narodowego Programu Poprawy Jakości Chirurgii.

Podsumowując, istnieje wystarczająco dużo dowodów na poparcie korzyści płynących z rehabilitacji, że American College of Surgeons uruchomiło program o nazwie Strong for Surgery, koncentrujący się na identyfikacji i ocenie praktyk opartych na dowodach, mających na celu optymalizację zdrowia pacjentów, zanim pójdą pod nóż.

Teraz to ciekawe

Chociaż prawdopodobnie nigdy nie używała terminu „prehab”, aby opisać swoje treningi, zmarła sędzia Sądu Najwyższego Ruth Bader Ginsberg była otwarta na temat utrzymania reżimu ćwiczeń poprzez liczne diagnozy raka i operacje.