Cách thức hoạt động của ADHD

Rowdy, những đứa trẻ ngỗ ngược, mất kiểm soát không có gì là mới, nhưng khi nào thì hành vi sai trái của một đứa trẻ còn hơn thế nữa? Rối loạn tăng động giảm chú ý , thường được gọi là ADHD , là một tình trạng khó hiểu, một rối loạn hành vi thần kinh khá phổ biến nhưng được bao quanh bởi những huyền thoại và tranh cãi thường che khuất sự thật. Nhiều người phủ nhận rằng tình trạng này thậm chí còn tồn tại, họ cho rằng các vấn đề của trẻ là do lười biếng, ham muốn hành động cơ bản, tính cách ngỗ ngược hoặc đơn giản là quá nhiều đường. Nhưng nghiên cứu sâu rộng đã chỉ ra rằng tình trạng này là có thật, ngay cả khi một số đặc điểm của nó, nguyên nhân cơ bản và cách điều trị vẫn là chủ đề tranh luận.

Trên thực tế, mọi trẻ em và thậm chí một số người lớn đều biểu hiện một số hành vi liên quan đến ADHD. Tuy nhiên, đối với những người phải đối phó với chứng rối loạn này, nó có thể gây khó chịu và ảnh hưởng đến cuộc sống hàng ngày. Mặc dù người lớn cũng có thể bị ADHD, nhưng nó thường liên quan đến trẻ em; 3 đến 5 phần trăm trẻ em Mỹ mắc bệnh này và CDC ước tính rằng 4,4 triệu trẻ em từ 7 đến 14 tuổi đã được chẩn đoán [nguồn: NIMH , CDC ]. ADHD là một tình trạng di truyền - không phải là điều gì đó mắc phải hoặc do kinh nghiệm sống hoặc sự giám sát không đầy đủ của cha mẹ. Nó phát triển dần dần trong thời thơ ấu, thường là ở tuổi 7, và xảy ra ở trẻ em trai nhiều hơn trẻ em gái.

Trái ngược với một số tin đồn, ADHD không phải là một chứng rối loạn mới, cũng không phải là sự kết hợp của các triệu chứng khác nhau. Vào năm 1845, một bác sĩ tên là Heinrich Hoffman đã mô tả chứng rối loạn lúc đó chưa được đặt tên trong một cuốn sách có tựa đề "Câu chuyện về cuốn sách thần tài". Năm 1902, Sir George Frederick Still , một bác sĩ nhi khoa ở Anh, người sau này phục vụ hoàng gia , đã có những bài giảng về tình trạng bệnh.

Trên trang tiếp theo, chúng ta sẽ xem xét một số nguyên nhân gây ra ADHD và não của bệnh nhân ADHD khác với não của người không mắc bệnh như thế nào

1. Nguyên nhân của ADHD và não ADHD
2. Các triệu chứng và chẩn đoán ADHD
3. Thuốc và Điều trị ADHD
4. ADHD ở người lớn và các rối loạn liên quan

Bất chấp sự nghiên cứu kỹ lưỡng mà nó đã phải đối mặt, các nhà khoa học vẫn chưa đưa ra được một nguyên nhân chính xác duy nhất gây ra ADHD. Có một số điều mà các nhà nghiên cứu chắc chắn không gây ra nó, chẳng hạn như môi trường xung quanh và sự nuôi dạy của trẻ. (Mặc dù các yếu tố môi trường có thể khiến trẻ gặp khó khăn hơn nữa hoặc làm cho trường hợp ADHD rõ rệt hơn, nhưng chúng không tự tạo ra chứng rối loạn này.) các chất phụ gia thực phẩm khác cho thấy chúng có ít hoặc không ảnh hưởng đến hành vi - và các ứng cử viên còn lại đều chỉ ra nguyên nhân cơ bản về di truyền hoặc thần kinh [nguồn: NIMH ]. Ngoài ra, dường như có một yếu tố di truyền mạnh đối với ADHD và việc tiếp xúc với rượu trước khi sinh vàthuốc lá có thể làm cho tình trạng tồi tệ hơn.

Hiện nay, sự đồng thuận chung giữa các nhà nghiên cứu chỉ ra rằng một số gen đóng vai trò chính trong sự phát triển của ADHD, với rất nhiều gen chưa được xác định có khả năng đóng các bộ phận nhỏ hơn. Theo tiền đề đó, ADHD dường như không phải do một khiếm khuyết di truyền cơ bản gây ra. Thay vào đó, nó là kết quả của sự tương tác được tạo ra bởi nhiều gen và hệ thống làm việc cùng nhau. Khi một số gen đó có khiếm khuyết, hệ thống quản lý hành vi sẽ bị loại bỏ.

Các nghiên cứu gần đây đã chỉ ra sự khác biệt thực tế về giải phẫu và cấu trúc trong não của trẻ ADHD so với những trẻ không mắc bệnh này. Những nghiên cứu này chỉ ra rằng thùy trán của não có liên quan đến sự phát triển của ADHD. Kết nối yếu giữa các khu vực của thùy trán có thể góp phần vào một số triệu chứng của rối loạn.

Một số nghiên cứu liên quan đến quét não cho thấy trẻ em bị ADHD có thùy trán và thùy thái dương nhỏ hơn. Các cơ quan kiểm soát thùy trán, cùng với những thứ khác, lập kế hoạch và sự chú ý, cả hai đều bị ảnh hưởng tiêu cực bởi ADHD. Trong một nghiên cứu, hai khu vực khác của não, vùng não thái dương và vùng dưới, cho thấy chất xám tăng lên - nhiều hơn tới 24% [nguồn: Psychiatric News ]. Nhiều chất xám dường như góp phần vào việc không chú ý, và thùy trán lớn hơn dường như thúc đẩy tăng động. Mặc dù những đứa trẻ được nghiên cứu đã hoặc đang sử dụng thuốc kích thích, như thường được kê đơn, các nhà nghiên cứu không tin rằng những thay đổi về kích thước não là do sử dụng thuốc [nguồn: Psychiatric News ].

Một nghiên cứu khác cho thấy sự co rút tổng thể của não từ 3 đến 4% ở trẻ em mắc chứng ADHD [nguồn: NIH ]. Nghiên cứu này xác định rằng việc sử dụng thuốc ADHD không làm tổn thương não và thực sự có thể hỗ trợ sự phát triển của não. Những đứa trẻ không dùng thuốc thậm chí có ít chất trắng hơn những đứa trẻ ADHD đã dùng thuốc. Chất trắng giúp kết nối các phần khác nhau của não và những người có nhiều hơn hoặc dày hơn chất trắng có xu hướng có bộ não phát triển hơn.

Bất chấp tất cả những khám phá mới về não bộ và ADHD, một số nghiên cứu cho thấy kết quả mâu thuẫn hoặc chồng chéo. Nhiều hướng nghiên cứu vẫn đang được khám phá, trong đó tập trung nhiều vào việc cấu trúc não và các kết nối thần kinh thay đổi như thế nào ở bệnh nhân ADHD. Bây giờ, chúng ta hãy xem xét các triệu chứng ADHD và cách chẩn đoán.

Sổ tay Thống kê và Chẩn đoán Rối loạn Tâm thần, thường được gọi là DSM-IV , đưa ra một bộ tiêu chí chi tiết và khá phức tạp để chẩn đoán ADHD. DSM liệt kê hai loại khác nhau của các triệu chứng có thể xảy ra. Loại A bao gồm chín triệu chứng thuộc tiêu đề Không chú ý . Loại B bao gồm chín triệu chứng của Tăng động-Bốc đồng . Để được sử dụng cho chẩn đoán, các triệu chứng được đề cập phải "xuất hiện ít nhất sáu tháng đến mức gây rối loạn và không phù hợp với mức độ phát triển" [nguồn: CDC]. Các triệu chứng của chứng thiếu chú ý bao gồm khó nghe chỉ đường và giữ ngăn nắp, cũng như có vẻ mất tập trung và hay quên. Những người hiếu động hoặc bốc đồng có thể nói hoặc la hét khi họ không được phép và làm mất lòng người khác.

Có ba loại chẩn đoán ADHD có thể xảy ra. Các tên khác nhau phản ánh bản chất của các triệu chứng của bệnh nhân. ADHD, Loại không chú ý chủ yếu có nghĩa là đối tượng đã biểu hiện các triệu chứng từ loại A trong sáu tháng. ADHD, Loại tăng động-bốc đồng chủ yếu dùng để chỉ những người có các triệu chứng thuộc nhóm B trong sáu tháng. Cuối cùng, ADHD, Loại Kết hợp dành cho những người đã xuất hiện các triệu chứng của cả hai loại trong sáu tháng.

Chúng ta hãy xem xét kỹ hơn các loại ADHD và các triệu chứng đi kèm của chúng. Một đứa trẻ thuộc Loại thiếu chú ý có thể gặp khó khăn khi hoàn thành nhiệm vụ, chú ý đến các hướng dẫn và tập trung trong lớp. Họ cũng có thể thường xuyên tỏ ra mệt mỏi hoặc mơ mộng. Biến thể này của ADHD có thể khó phát hiện hơn vì các triệu chứng có thể ít rõ ràng hơn so với các loại khác. Điều đó thường không xảy ra với những đứa trẻ thuộc Loại tăng động - bốc đồng, những đứa trẻ thường thể hiện năng lượng liên tục, không thể ngồi yên và luôn luôn phải hoạt động. Trẻ bốc đồng không kiểm tra và xem xét các hành động hoặc tuyên bố của chúng. Họ dường như sẽ làm những việc mà không cần suy nghĩ, chẳng hạn như đưa ra những nhận xét không phù hợp. Một người nào đó mắc Loại ADHD Kết hợp có thể biểu hiện bất kỳ triệu chứng nào đã nói ở trên.

Chẩn đoán ADHD thường được thực hiện bởi bác sĩ nhi khoa, nhà thần kinh học, nhà tâm lý học, bác sĩ tâm thần hoặc nhân viên xã hội được đào tạo. Giáo viên, những người làm việc chặt chẽ với nhiều trẻ em và có thể có kinh nghiệm đối phó với ADHD, thường hữu ích trong việc giúp phát hiện các trường hợp có thể xảy ra. Họ có thể giúp giám sát trẻ em và thảo luận các vấn đề tiềm ẩn với cha mẹ. Nhiều trường học cũng yêu cầu giáo viên điền vào các biểu mẫu đánh giá mà một chuyên gia xem xét chẩn đoán ADHD có thể kiểm tra.

In addition to consulting with teachers and parents, the person making the diagnosis may look at a child's behavior during situations that demand restraint and discipline. The practitioner will see how the child's disruptive behaviors affect his life and relationships, when they occur, how long the issues have been present, other complicating factors (such as other disorders) and the situation at home. And while various types of brain scans and magnetic imaging have been used in studying ADHD, specialists don't use these techniques in diagnosing the disorder. Once a child is diagnosed, he or she generally receives treatment (something we'll discuss in a later section) and is re-evaluated and monitored through the years.

ADHD can be misdiagnosed because many children display some of the symptoms of the disorder while not having the disorder itself. Similarly, their symptoms may actually be caused by another disorder or some other personal or social problem. The various types of ADHD can also lead someone to misinterpret or overlook symptoms. A brash, unruly, hyperactive child will attract more attention than one who is quiet, distracted and aloof, although both might be equally afflicted with ADHD.

A child's symptoms might appear only in some environments, such as when he or she is at school. In that case, it may not be ADHD at all. The National Institute of Mental Health states that the symptoms must negatively affect the child's life in more than one environment to be considered ADHD.

What's in a name?

Although it's often still used, ADD is no longer consider the standard medical term. You may see people use variations of ADD or AD/HD, but they all refer to the disorder now called ADHD.

While several types of health care professionals can diagnose ADHD, only some may be able to adequately treat the patient since some professionals, like social workers, can't prescribe medication. Both counseling and medication are commonly used in treating ADHD. Many psychiatrists specialize in treating the disorder, and some have further expertise in dealing with children or families.

The first task in treating ADHD is confirming the diagnosis, making sure that the behavior isn't caused by some traumatic event or by a different disorder or disease. You also have to make sure it isn't simple misbehavior. Once that's done, a child may begin some combination of therapy and medication. The child's parents sometimes attend counseling with their child or may undergo separate counseling or find support groups. There are many different approaches that fall under the general title of counseling or therapy, including psychotherapy, behavior therapy and instruction in social skills. Therapy can help a child understand his or her condition and the stresses that accompany it, for example, or learn how to control the impulse to be disruptive in class.

Many medications exist for treating ADHD, but Ritalin and Adderall, which has been approved for use in children as young as 3 years old, are among the best-known. Most ADHD drugs are considered stimulants, with Strattera being a major exception. These stimulants are designed to help children with ADHD maintain focus and concentration. In 10 percent of children, stimulants aren't effective [source: NIMH ]. Some patients have to try several different medications or adjust dosages in order to find one that works. And of course, these medications have the potential for side effects , such as lack of appetite, anxiety or insomnia. Trẻ em bắt đầu dùng thuốc điều trị ADHD thường cần tiếp tục như vậy khi ở tuổi thiếu niên và khi trưởng thành.

Ritalin vẫn là một loại thuốc gây tranh cãi. Những người ủng hộ Ritalin chỉ ra rằng loại thuốc này đã được sử dụng hơn nửa thế kỷ và một người không thể dùng quá liều Ritalin một mình. (Có thể xảy ra quá liều nếu thuốc được dùng kết hợp với các loại thuốc khác hoặc nếu có các vấn đề sức khỏe khác.) Khi được kê đơn đúng cách, trẻ em ở mọi lứa tuổi đều được hưởng lợi từ việc sử dụng Ritalin. Ritalin làm tăng nồng độ dopamine trong não, thúc đẩy khả năng tập trung và khả năng tập trung của bệnh nhân.

Tuy nhiên, một số cuộc tranh luận vẫn tồn tại về việc liệu Ritalin có được đăng ký quá mức hay không. Một nghiên cứu được công bố trên Tạp chí Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ số ra năm 1998 cho thấy không có bằng chứng về việc kê đơn thuốc quá mức trên diện rộng [nguồn: PsychCentral ]. Nhưng các cơ quan chức năng khác, trong số đó có Cơ quan Quản lý Thực thi Thuốc (DEA), đã nhận thấy những xu hướng đáng lo ngại. Một nghiên cứu được công bố vào năm 2007 cho thấy rằng con cái của các bậc cha mẹ ly hôn có khả năng ở trên Ritalin cao gấp hai lần [nguồn: Reuters ]. Kể từ năm 1993, các đơn thuốc ADHD trên toàn thế giới đã tăng 300 phần trăm [nguồn: Reuters]. Vào tháng 8 năm 2008, một bác sĩ nổi tiếng của Úc đã ước tính rằng 30% trường hợp ADHD ở Úc bị chẩn đoán sai và ngay cả những trường hợp được chẩn đoán đúng thường không cần dùng thuốc [nguồn: The Daily Telegraph ].

Giống như nhiều loại thuốc, Ritalin có khả năng bị lạm dụng. Do đặc tính kích thích của thuốc, sinh viên đại học đôi khi sử dụng Ritalin và Adderall làm công cụ hỗ trợ học tập. Những người trẻ tuổi cũng được biết đến là nghiền và hít ma túy, bắt chước tác dụng của cocaine .

Đi chậm lại hay bị bỏ lại phía sau?

Kết quả của một nghiên cứu được công bố vào tháng 11 năm 2007 cho thấy ADHD làm chậm lại nhưng không làm gián đoạn vĩnh viễn sự phát triển của một số chức năng não, chẳng hạn như những chức năng ảnh hưởng đến sự tập trung [nguồn: The New York Times ]. Tin tức đã khơi lại cuộc tranh luận về việc liệu ADHD chỉ đơn giản là trì hoãn sự phát triển hay gây ra sự gián đoạn vĩnh viễn.

Nhiều trẻ ADHD có các rối loạn kèm theo, một số nhẹ và có thể điều trị được, một số khác nặng hơn. Những người bị ADHD cho thấy tỷ lệ lạm dụng chất kích thích gia tăng và có nhiều khả năng bị thương tích, đặc biệt là do hành vi hiếu động hoặc thiếu chú ý. Một tỷ lệ nhỏ các trường hợp ADHD ở người lớn có kèm theo hội chứng Tourette . Trong số trẻ em bị ADHD, 33 đến 50 phần trăm mắc chứng rối loạn thách thức chống đối [nguồn: NIMH ]. Tình trạng này phổ biến hơn ở trẻ em trai so với trẻ em gái, tình trạng này được đặc trưng bởi thái độ thích tranh cãi, khó tính, ngỗ ngược.

Rối loạn ứng xử được tìm thấy ở 40 phần trăm trẻ ADHD. Viện Sức khỏe Tâm thần Quốc gia gọi đây là một tình trạng rất nghiêm trọng, một tình trạng gây ra các hành vi nguy hiểm tiềm tàng, trong đó trẻ em có thể đánh nhau, nói dối, ăn cắp hoặc thực hiện các hành vi nguy hiểm hoặc bất hợp pháp khác [nguồn: NIMH ].

Trẻ ADHD thường gặp khó khăn ở trường học, một tình huống thậm chí còn khó khăn hơn đối với 20 đến 30 phần trăm có rối loạn học tập kèm theo , chẳng hạn như chứng khó đọc hoặc khó tự thể hiện [nguồn: NIMH ]. Sự căng thẳng khi đối mặt với những vấn đề này và các vấn đề khác liên quan đến ADHD có thể thúc đẩy sự phát triển của chứng lo âu và trầm cảm , mặc dù điều trị ADHD đúng cách có thể giúp ngăn chặn những vấn đề này. Một số người bị ADHD cũng bị rối loạn lưỡng cực . Những tình trạng này thường có các triệu chứng chồng chéo, trạng thái hưng cảm và trầm cảm đại diện cho rối loạn lưỡng cực có vẻ tương tự như hành vi ADHD.

ADHD và các rối loạn liên quan của nó không đơn giản biến mất khi một đứa trẻ bước vào tuổi vị thành niên. Trong thời gian này, các vấn đề do rối loạn gây ra có thể gây ra những khó khăn lớn nhất. Ví dụ, những người lái xe vị thành niên mắc ADHD có nhiều khả năng bị tai nạn ô tô hơn những người không mắc ADHD [nguồn: NIH ].

Nhiều người "phát triển nhanh hơn" ADHD của họ khi họ bước vào tuổi trưởng thành. Nhưng có đến 70 phần trăm những người mắc chứng ADHD khi còn nhỏ cũng mắc chứng này khi trưởng thành [nguồn: NIMH ]. Khoảng 5 triệu người trưởng thành ở Hoa Kỳ có thể mắc chứng ADHD chưa được chẩn đoán [nguồn: ADDitude ]. Một số trường hợp chưa được chẩn đoán có thể nghi ngờ có điều gì đó không ổn hoặc có thể cho rằng các nguyên nhân khác gây ra các vấn đề của họ, có thể bao gồm khó tập trung, nhiều tai nạn xe hơi, trầm cảm hoặc lo lắng.

Khi chẩn đoán ADHD ở người lớn, các chuyên gia tìm kiếm các dấu hiệu cho thấy các triệu chứng phát triển sớm trong thời thơ ấu và không phải là biểu hiện của các vấn đề khác. Giống như trẻ em, người lớn bị ADHD thường chuyển sang sự kết hợp giữa liệu pháp và thuốc để điều trị, mặc dù người lớn dùng thuốc chống trầm cảm thường xuyên hơn trẻ em. Một số người lớn sợ đối mặt với tình trạng của họ vì sợ cách điều trị có thể thay đổi họ. Họ cũng có thể liên kết ADHD của mình với các xung động sáng tạo hoặc nghệ thuật. Nhưng có rất nhiều lời chứng thực về những người được chẩn đoán mắc chứng ADHD ở tuổi trưởng thành, những người đã được điều trị và thấy cuộc sống của họ được cải thiện đáng kể, đặc biệt là khả năng duy trì tổ chức và hoàn thành công việc của họ.

Để biết thêm thông tin về ADHD và các chủ đề liên quan, vui lòng xem các liên kết trên trang tiếp theo.

Những bài viết liên quan

Các liên kết tuyệt vời hơn