Thuốc lợi tiểu và tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân suy tim

Thuốc lợi tiểu là loại thuốc giúp thận loại bỏ chất lỏng dư thừa ra khỏi cơ thể, giúp giảm huyết áp và giảm phù nề và quá tải chất lỏng. Chúng làm điều này bằng cách kích thích thận bài tiết natri ( muối ). Các phân tử natri liên kết với nước , vì vậy khi chúng được thận loại bỏ, chúng sẽ mang theo nước. Điều này làm giảm lượng chất lỏng dư thừa trong máu và trong cơ thể. Suy tim thường làm tăng quá tải chất lỏng, và những người bị suy tim thường được điều trị bằng thuốc lợi tiểu. Tuy nhiên, bằng chứng gần đây cho thấy rằng việc sử dụng tích cực, lâu dài thuốc lợi tiểu ở bệnh nhân suy tim có thể không thận trọng.

Khi suy tim tiến triển, một số triệu chứng liên quan đến quá tải chất lỏng có thể xuất hiện. Chất lỏng dư thừa có thể xâm nhập vào các túi khí nhỏ trong phổi và làm giảm lượng oxy có thể đi vào máu, gây ra tình trạng khó thở ( khó thở ). Chất lỏng có thể tích tụ trong phổi khi bệnh nhân nằm vào ban đêm và gây khó thở và khó ngủ vào ban đêm ( chỉnh hình thở ), hoặc thậm chí khiến bệnh nhân thức dậy đột ngột thở hổn hển ( khó thở kịch phát về đêm ). Quá tải chất lỏng cũng có thể xảy ra ở chi dưới và / hoặc bụng. Một triệu người phải nhập viện mỗi năm ở Hoa Kỳ vì suy tim, 90% trong số đó là do các triệu chứng liên quan đến quá tải chất lỏng.

Một số nghiên cứu gần đây đã làm dấy lên lo ngại về việc sử dụng thuốc lợi tiểu ở bệnh nhân suy tim có triệu chứng quá tải chất lỏng.

Một nghiên cứu trên 522 bệnh nhân nặng bị suy thận cấp từ bốn trung tâm y tế học thuật liên kết với Đại học California cho thấy việc sử dụng thuốc lợi tiểu ở những bệnh nhân này có liên quan đến tăng nguy cơ tử vong.

Một nghiên cứu khác trên 1.354 bệnh nhân suy tim nặng được chuyển đến một trung tâm y tế đại học cho thấy có mối liên quan giữa việc sử dụng thuốc lợi tiểu quai (một loại thuốc lợi tiểu mạnh thường được sử dụng cho bệnh nhân suy tim) và tăng lên. nguy cơ tử vong. Nghiên cứu cũng chỉ ra rằng nguy cơ tử vong gia tăng này có liên quan đến liều lượng của thuốc lợi tiểu quai. Bệnh nhân dùng thuốc lợi tiểu quai liều cao hơn có nguy cơ tử vong cao hơn so với bệnh nhân dùng liều thấp hơn.

Một nghiên cứu thứ ba trên bệnh nhân suy tim từ 65 tuổi trở lên so sánh một nhóm 651 bệnh nhân đang dùng thuốc lợi tiểu với một nhóm 651 bệnh nhân không dùng thuốc lợi tiểu. Kết quả chứng minh rằng việc sử dụng thuốc lợi tiểu mãn tính có liên quan đến việc tăng đáng kể nguy cơ nhập viện và tử vong ở nhiều người lớn tuổi bị suy tim.

Mối quan hệ giữa việc sử dụng thuốc lợi tiểu và nguy cơ tử vong ở bệnh nhân suy tim có dạng bệnh thận nặng được gọi là suy thận đã được các nhà nghiên cứu tại Cơ quan đăng ký quốc gia về suy tim lớn nhất thế giới (ADHERE), nghiên cứu. ADHERE chứa một bộ sưu tập dữ liệu về bệnh nhân suy tim từ năm 2001 và nó lưu trữ dữ liệu về 105.000 bệnh nhân suy tim mất bù (tình trạng tim không thể duy trì tuần hoàn máu đầy đủ ).

Trong phân tích này, bệnh nhân được chia thành hai nhóm: những người có và không bị suy thận. Suy thận được đo bằng xét nghiệm creatinin huyết thanh - những bệnh nhân có mức creatinin từ 2,0 miligam / decilit trở lên được coi là bị suy thận. Khoảng 70 phần trăm bệnh nhân trong cả hai nhóm được điều trị bằng thuốc lợi tiểu mãn tính.

Nghiên cứu cho thấy cả suy thận và sử dụng thuốc lợi tiểu đều có liên quan đến tỷ lệ tử vong cao hơn và thời gian nằm viện lâu hơn. Bệnh nhân suy thận đang dùng thuốc lợi tiểu có tỷ lệ tử vong là 7,8%, trong khi những người không dùng thuốc lợi tiểu có tỷ lệ tử vong là 5,5%. Tương tự, những bệnh nhân có chức năng thận bình thường đang dùng thuốc lợi tiểu có tỷ lệ tử vong là 3,3% trong khi những người không dùng thuốc lợi tiểu có tỷ lệ tử vong là 2,7%.

Bệnh nhân suy thận nặng nhất trong sổ đăng ký ADHERE đang được điều trị bằng thuốc lợi tiểu dài hạn có tỷ lệ tử vong cao nhất. Ở bất kỳ mức độ suy giảm chức năng thận nào, những bệnh nhân được điều trị bằng thuốc lợi tiểu lâu dài có tỷ lệ tử vong cao hơn những người không được điều trị bằng thuốc lợi tiểu.

Trung bình, những bệnh nhân được điều trị bằng thuốc lợi tiểu mãn tính cũng phải nằm viện lâu hơn. Thời gian nằm viện trung bình dao động từ 5,5 ngày đối với bệnh nhân có nồng độ creatinin thấp không điều trị bằng thuốc lợi tiểu mãn tính đến 6,9 ngày đối với bệnh nhân có nồng độ creatinin cao được điều trị bằng thuốc lợi tiểu mãn tính.

Các nhà nghiên cứu đã thực hiện nghiên cứu này kết luận rằng thuốc lợi tiểu nên được sử dụng thận trọng cho những bệnh nhân suy tim có suy thận. Một phương pháp thay thế cho thuốc lợi tiểu là một thủ thuật không dùng thuốc tương đối mới được gọi là siêu lọc, bao gồm việc lọc máu của bệnh nhân ra bên ngoài cơ thể để loại bỏ chất lỏng dư thừa.

Để biết thêm thông tin về thuốc lợi tiểu và suy tim, vui lòng xem các liên kết trên trang tiếp theo.

Những bài viết liên quan

Các liên kết tuyệt vời hơn