Cách thức hoạt động của phẫu thuật chuyển đổi giới tính

Năm 1952, một thanh niên 27 tuổi, cựu GI thời Thế chiến thứ hai đến từ New York tên là George Jorgensen đã đến Đan Mạch và trở về Mỹ với cái tên Christine Jorgensen. Jorgensen, người đã mô tả mình là một phụ nữ bị mắc kẹt trong cơ thể đàn ông, là một trong những người đầu tiên chuyển đổi từ giới tính nam sang nữ thông qua một quá trình liên quan đến liệu pháp hormone và thủ thuật phẫu thuật [nguồn: Hadjimatheou ]. Theo thời gian, cô ấy đã trở thành người đi tiên phong trong việc tìm kiếm các cuộc phẫu thuật chuyển đổi giới tính đó vì những thủ tục này, hiện được gọi là phẫu thuật xác định lại giới tính (tái tạo, khẳng định hoặc xác nhận), sẽ không bắt đầu ở Mỹ cho đến năm 1966 [nguồn: Wexler ].

Các cuộc đấu tranh về bản dạng giới thường bắt đầu từ thời thơ ấu nhưng những mô tả về cảm giác như một người đàn ông bị mắc kẹt bên trong cơ thể phụ nữ, hoặc ngược lại, đã được mọi người ở mọi lứa tuổi xác định và báo cáo. Một người sống với xung đột nội tâm này có thể phát triển lo âu và trầm cảm, và tiếp tục được chẩn đoán mắc chứng phiền muộn giới, chính thức được gọi là rối loạn nhận dạng giới (GID). Rối loạn giới tính là một tình trạng sức khỏe tâm thần có thể phát sinh khi một người sống với cảm giác không hợp về thể chất với giới tính khi sinh của mình - và sự can thiệp của y tế có thể có lợi. Bản thân việc xác định là chuyển giới được các nhà khoa học coi là, ít nhất một phần, là sinh học và không phải là một bệnh tâm thần [nguồn: HRF ].

Chuyển giới cũng không phải là về giải phẫu hay xu hướng tình dục; đó là về việc xác định bên trong tình trạng giới tính - có thể là nam tính, nữ tính, độ tuổi hoặc giới tính linh hoạt - khác với trạng thái văn hóa được chỉ định cho bạn dựa trên các đặc điểm thể chất của bạn. Trong khi một số người có thể không bao giờ công khai thừa nhận tình trạng chuyển giới của mình, những người khác có thể quyết định sống như giới tính mong muốn của họ - và điều đó có nghĩa là thay đổi cách họ thể hiện giới tính của mình thông qua việc chuyển đổi giới tính.

Quá trình chuyển đổi thường có hai mặt: sự chuyển đổi xã hội, chẳng hạn như quần áo mới, tên mới và đại từ mới; và một quá trình chuyển đổi y tế, với các phương pháp điều trị như liệu pháp hormone và thủ tục phẫu thuật. Tùy thuộc vào nhu cầu và mong muốn của mỗi cá nhân, quá trình chuyển đổi có thể bao gồm cả chuyển đổi xã hội và y tế; chỉ một trong hai; hoặc đối với những người hoàn toàn tránh xa giới tính.

Chuyển đổi giới tính là một quá trình dành riêng cho mỗi cá nhân và đối với những người chọn khẳng định giới tính của mình bằng chuyển đổi giới tính, con đường này thường bao gồm tư vấn và chẩn đoán chứng phiền muộn giới, liệu pháp hormone và trải nghiệm thực tế trước khi phẫu thuật thay đổi bộ phận sinh dục được thực hiện. Không phải tất cả những người chuyển giới đều cần - hoặc muốn - những liệu pháp này; và, không phải tất cả những người chuyển giới đều trải qua phẫu thuật. Những người chọn chuyển đổi y tế có thể chọn một số thủ tục hoặc chỉ tập trung vào các phẫu thuật "trên cùng", "dưới cùng" hoặc phẫu thuật thẩm mỹ. Việc thu thập các thủ tục cũng thường được gọi là xác định lại giới tính hoặc - và quá trình này bắt đầu từ rất lâu trước khi các thủ tục thực hiện.

Nó bắt đầu với liệu pháp tâm lý; Ngoài việc cung cấp lời khuyên, các chuyên gia sức khỏe tâm thần đánh giá sự sẵn sàng của một người đối với liệu pháp hormone và phẫu thuật. Để trở thành ứng cử viên cho phẫu thuật chuyển đổi giới tính, một người trước tiên phải được chẩn đoán mắc chứng phiền muộn giới, theo định nghĩa của Sổ tay chẩn đoán và thống kê các rối loạn tâm thần của Hiệp hội Tâm lý Hoa Kỳ (DSM-5), một sổ tay giao thức tiêu chuẩn và ngôn ngữ chung để phân loại rối loạn tâm thần. Chứng phiền muộn giới trước đây được gọi là rối loạn nhận dạng giới (GID) và được chia thành một số phân loại (chẳng hạn như thời thơ ấu và tuổi trưởng thành) trong DSM-4. Việc sửa đổi được thực hiện không chỉ nhằm giúp đảm bảo khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc trong khi cố gắng giảm sự kỳ thị liên quan đến đấu tranh bản dạng giới, mà còn xóa bỏ mối liên hệ giữa cảm xúc của người chuyển giới và bệnh tâm thần.

Có cảm giác dai dẳng - trong ít nhất sáu tháng - rằng giới tính khi sinh của một người không phù hợp với bản dạng giới của họ không được coi là một vấn đề sức khỏe hành vi. Để được chẩn đoán mắc chứng phiền muộn giới, người lớn và thanh thiếu niên cũng phải có ít nhất hai tình trạng khác, bao gồm [nguồn: APA ]:

Mong muốn thay đổi giới tính không thể là một triệu chứng của rối loạn khác hoặc bất thường nhiễm sắc thể. Ngoài ra, những vấn đề về bản dạng giới này phải gây ra đau khổ về mặt cá nhân, xã hội, nghề nghiệp hoặc theo bất kỳ cách nào khác [nguồn: APA ].

Sau khi được tư vấn, đánh giá và chẩn đoán, bệnh nhân không lập tức đặt lịch phẫu thuật cắt bỏ âm đạo (cắt bỏ âm đạo), hoặc cắt bỏ niệu đạo (cắt bỏ dương vật). Những người chọn phẫu thuật khẳng định giới tính sẽ cần thư giới thiệu từ các nhà tư vấn, bác sĩ tâm thần, nhà tâm lý học, nhà tình dục học và / hoặc nhà trị liệu trước khi tiến hành phẫu thuật tái tạo giới tính lớn.

Các bác sĩ thường khuyến nghị liệu pháp hormone để thay đổi các đặc điểm giới tính phụ thành giới tính mong muốn trước khi phẫu thuật. Ngoài các cuộc phẫu thuật để tái tạo lại cơ quan sinh dục bên trong và bên ngoài (và không tính bất cứ thứ gì được coi là thủ thuật thẩm mỹ), hầu hết các thay đổi về thể chất đều được quản lý bằng liệu pháp hormone do bác sĩ nội tiết kê đơn để ngăn chặn một số đặc điểm (chẳng hạn như phân bố lông trên cơ thể) hoặc tăng cường một số đặc điểm khác (chẳng hạn như như sự phát triển của vú). Liệu pháp hormone có thể tiếp tục trong vài năm (mất ít nhất hai năm để đạt được kết quả tối đa) và có thể đồng thời với những gì được gọi là Trải nghiệm cuộc sống thực (RLE), một năm dành riêng cho việc sống cởi mở như giới tính mong muốn của một người, và nhằm giúp điều chỉnh - về mặt xã hội, thể chất và tình cảm - để thực hiện những thay đổi đáng kể này trong biểu hiện giới [nguồn:WPATH ].

Thật khó để biết chắc chắn con số thực tế là bao nhiêu, nhưng Viện Williams ước tính rằng khoảng 0,3% dân số Hoa Kỳ nói chung xác định là chuyển giới, mặc dù không phải tất cả 1,5 triệu người đó đều mong muốn hoặc trải qua phẫu thuật xác nhận giới tính [nguồn: Gates , Steinmetz ]. Mỗi năm có từ 100 đến 500 ca phẫu thuật tái tạo giới tính được thực hiện ở Mỹ để điều trị chứng phiền muộn giới tính. Hoa Kỳ không phải là nước đóng vai trò chính trong việc điều trị chứng phiền muộn giới; ước tính có tới 2.500 người trên toàn thế giới khẳng định giới tính của mình thông qua phẫu thuật mỗi năm - và Thái Lan từ lâu đã được coi là điểm đến hàng đầu cho các cuộc phẫu thuật giới tính [nguồn: Toro , Encyclopedia of Surgery ].

Phẫu thuật khẳng định giới tính được thực hiện theo hướng dẫn của Tiêu chuẩn chăm sóc người rối loạn bản dạng giới (SOC) được chấp nhận trên toàn cầu của Hiệp hội chuyên nghiệp thế giới về sức khỏe chuyển giới (WPATH). Các loại phẫu thuật được tiến hành được quyết định bởi mong muốn và mức độ thoải mái của bệnh nhân, cũng như tài chính. Không phải bệnh nhân nào cũng muốn hoặc cần các ca phẫu thuật giống nhau, và quá trình này được điều chỉnh cho phù hợp với từng cá nhân. Một số thủ tục được coi là cần thiết về mặt y tế để điều trị chứng phiền muộn giới tính, trong khi các phẫu thuật xác nhận giới tính phổ biến khác như nâng mũi và nâng chân mày được coi là thẩm mỹ; đối với một số người, hình dáng bên ngoài mới này có thể có ý nghĩa hơn việc tái tạo cơ quan sinh dục bên trong và bên ngoài.

Các cuộc phẫu thuật cho chuyển giới nam (hoặc những người được chỉ định là nữ khi sinh (AFAB)) bao gồm:

Một bộ phận cấy ghép dương vật (một bộ phận giả được sử dụng để điều trị rối loạn cương dương) và cấy ghép tinh hoàn cũng có thể được thêm vào dương vật và tinh hoàn đã được tái tạo. Mặc dù chiều dài trung bình của dương vật tái tạo là khoảng 2 inch (5 cm), 80% nam giới chuyển giới trong một nghiên cứu cho biết họ có thể tham gia giao hợp và trải qua cực khoái nhiều nhất [nguồn: Harrison ].

Phụ nữ chuyển giới, hoặc những người được chỉ định là nam khi sinh (AMAB), một nhóm có số lượng lớn hơn nam chuyển giới, có thể bắt đầu chuyển đổi cơ thể bằng cách nâng ngực (cấy ghép), cũng như phẫu thuật thẩm mỹ để nữ tính hóa khuôn mặt và cơ thể, chẳng hạn như khuôn mặt phẫu thuật nữ hóa (FFS) và cấy ghép mông, hông và đùi trước khi tái tạo bộ phận sinh dục. Các phẫu thuật tạo cơ quan sinh dục nữ bao gồm:

Tại Hoa Kỳ, chi phí phẫu thuật vào năm 2015 có thể dao động từ khoảng 25.000 đô la cho chuyển đổi nam sang nữ và lên đến 100.000 đô la trở lên cho chuyển đổi nữ sang nam, mặc dù chi phí thông thường rơi vào khoảng 7.000 đến 50.000 đô la [nguồn: Leitsinger , AP ]. Người Anh chuyển giới phải trả khoảng 10.000 bảng Anh (15.000 USD) [nguồn: Telegraph ]. Và với số tiền thêm 8.000 đô la, bệnh nhân chuyển từ nữ sang nam ở Thái Lan, chẳng hạn, có thể nâng cấp từ dương vật 1 inch (2,5 cm) lên dương vật có thêm vài inch [nguồn: Ehrlich ].

Trong hầu hết các trường hợp, những người chuyển giới đã trải qua các cuộc phẫu thuật khẳng định giới tính đều cảm thấy hạnh phúc. Ví dụ, ở Anh, chỉ có 2% những người đã trải qua các cuộc phẫu thuật tái tạo giới tính cho biết họ hối hận về quá trình biến đổi cơ thể của họ, so với 65% những người chuyển giới (không chuyển giới) cho biết họ hối hận vì lựa chọn phẫu thuật thẩm mỹ của họ [nguồn: Tannehill ]. Và ở Mỹ, chưa đến 1% phụ nữ chuyển giới hối tiếc về việc tái tạo bộ phận sinh dục của họ, một tỷ lệ đang giảm cùng với nguy cơ phát triển các biến chứng lâu dài [nguồn: Tannehill]. Hơn 80% bệnh nhân cho biết sự hài lòng về lâu dài mặc dù có các biến chứng (có thể điều trị được) như mọc lông ở âm đạo (tỷ lệ 29% ở phụ nữ chuyển giới) và các vấn đề về tiết niệu (gần như giống nhau, ở mức 27%) [nguồn: Goddard ]. Rất khó ước tính tỷ lệ hối tiếc của những người chuyển giới nam, vì họ có số lượng ít hơn phụ nữ chuyển giới [nguồn: Jarolím , Tannehill ].

Chắc chắn, có trường hợp của Charles Kane, người nổi tiếng khi chuyển giới từ đàn ông thành phụ nữ vào năm 1997, và sau đó trở lại một lần nữa. Sau khi sống với tư cách Samantha Kane trong bảy năm, Charles quyết định sẽ không bao giờ trở thành một "phụ nữ thực sự", cả với bản thân hay công chúng, và cảm thấy liệu pháp hormone đã thay đổi bộ não của mình để đưa ra quyết định ban đầu [nguồn: Scutti ]. Nhưng, Kane là một của hiếm.

Ghi chú của tác giả: Cách thức hoạt động của việc phân định lại giới tính

Các thuật ngữ xung quanh bản dạng giới, biểu hiện và khẳng định đã thay đổi rất nhiều kể từ lần đầu tiên tôi viết về chứng phiền muộn giới, sau đó được gọi là rối loạn nhận dạng giới, và những gì sau đó được gọi là phẫu thuật chuyển đổi giới tính. Điều đầu tiên tôi nhận thấy 8 năm sau đó là có rất nhiều nhãn mác hơn. Ví dụ: Một người đàn ông sinh ra về mặt sinh học xác định là phụ nữ có thể được gọi là phụ nữ 'được xác nhận' hoặc 'được xác nhận', người phụ nữ 'chuyển giới' hoặc bạn cũng có thể nghe thấy thuật ngữ 'chuyển giới' - tất cả đều ám chỉ cùng một phụ nữ . Đối với một số người, 'chuyển đổi giới tính' vẫn tiếp tục được sử dụng. Và sau đó cũng có các từ viết tắt, chẳng hạn như MTF (hoặc M2F), là viết tắt của nam thành nữ và AMAB (hoặc DMAB), cho biết 'nam được chỉ định khi sinh' (và 'được chỉ định nam khi sinh'). Tôi chắc rằng tôi ' m cũng nhìn ra một số. Và đó là một danh sách tương tự dành cho một người nào đó được chỉ định là nữ khi mới sinh được xác định là nam (AFAB). Tuy nhiên, điều có vẻ còn bị bỏ sót là rõ ràng nhất: nam và nữ, cũng như những người chuyển giới (một thuật ngữ dùng để chỉ những người không chuyển giới). (Tất nhiên, trừ khi chúng ta đang nói về một người có danh tính nằm ở đâu đó dọc theo nhiều giới tính, người có thể thích mô tả bản thân không phải nam hay nữ, mà là giới tính linh hoạt.)

Những bài viết liên quan

Các liên kết tuyệt vời hơn