Cách thức hoạt động của bộ phận cắt cụt

Vào tháng 5 năm 2003, vận động viên leo núi Aron Ralston đang leo trong một hẻm núi hẻo lánh ở Utah thì một tảng đá dịch chuyển, đè bẹp cánh tay của anh vào vách đá. Sau nhiều ngày bị ghìm chặt vào tảng đá, anh ta đã cạn kiệt tất cả các phương án để giải phóng cánh tay cũng như nguồn cung cấp nước cho anh ta. Vào ngày thứ năm, Aron cuối cùng đã bắt đầu thủ tục mà anh đã dự tính từ trước đến nay: cắt cụt cánh tay bị mắc kẹt của mình.

Sau khi đặt garô tạm thời và đập xương cánh tay dưới của mình vào tảng đá, anh ta đã dùng một con dao tiện ích để cắt và xé các mô của cánh tay để tự giải thoát cho mình. Sau đó, anh ta rơi xuống một vách đá hơn 60 feet và đi bộ đường dài sáu dặm để giải cứu. Nhiều năm sau, Aron dẫn đầu một lối sống năng động hơn bao giờ hết. Mặc dù bây giờ anh ấy phải dựa vào chân giả, anh ấy có thể tận hưởng nhiều hoạt động giống như trước khi bị tai nạn.

Thử thách khó khăn mà Aron Ralston phải đối mặt đã chỉ ra một số nguyên tắc chính của phẫu thuật cắt cụt chi. Trước hết, câu chuyện của anh ấy minh họa rằng việc cắt cụt chi chỉ được thực hiện như một biện pháp cuối cùng, sau khi tất cả các phương án khác đã được cân nhắc. Câu chuyện của Aron cũng chỉ ra rằng, mặc dù cắt cụt chi là một biện pháp quyết liệt, nhưng nó không nhất thiết phải dẫn đến sự thay đổi hoàn toàn cuộc sống. Thông qua vật lý trị liệu và các thiết bị giả, người bị cụt tay có thể thích nghi đáng kể với việc mất một bộ phận cơ thể và tiếp tục có một lối sống mãn nguyện.

Trong bài viết này, chúng ta sẽ khám phá các chi tiết xung quanh việc cắt cụt chi. Điều gì làm cho việc cắt cụt chi trở nên cần thiết? Các bác sĩ tiến hành phẫu thuật như thế nào? Nó như thế nào để trải qua và hồi phục sau khi cắt cụt chi?

Hãy bắt đầu với một số điều cơ bản. Chính xác thì khi nào thì cắt cụt chi và tại sao?

Một ham muốn khác thường

Những người mắc phải một tình trạng được gọi là Rối loạn Nhận dạng Toàn vẹn Cơ thể (BIID) cảm thấy mong muốn khác thường nhưng mạnh mẽ được cắt cụt một hoặc nhiều bộ phận khỏe mạnh trên cơ thể của họ. Theo một cách mà họ không thể giải thích, những người mắc phải tình trạng này thường cảm thấy rằng phần cơ thể bị ảnh hưởng chỉ đơn giản là "không thuộc về". Các bác sĩ và nhà khoa học đã đưa ra nhiều giả thuyết để giải thích chứng rối loạn này, nhưng nó vẫn bị hiểu nhầm.

1. Lý do cắt cụt chi
2. Lịch sử phẫu thuật cắt cụt chi
3. Chuẩn bị cho phẫu thuật cắt cụt chi
4. Kỹ thuật cắt cụt chi hiện đại
5. Phục hồi sau cắt cụt chi

Chấn thương hoặc bệnh tật nghiêm trọng đôi khi có thể làm tổn thương các bộ phận của cơ thể vượt quá khả năng tái tạo hoặc chữa lành. Khi mô cơ thể chết đi, nhiễm trùng có thể xâm nhập, gây ra các tình trạng nguy hiểm như hoại thư . Các vị trí nhiễm trùng cung cấp thành trì cho vi khuẩn nguy hiểm, có thể lây lan sang các bộ phận khác của cơ thể.

Nguyên nhân chính gây chết mô dẫn đến nhiễm trùng là do thiếu máu. Máu mang các chất dinh dưỡng quan trọng và oxy đến các tế bào riêng lẻ tạo nên các mô cơ thể của bạn. Khi bệnh tật hoặc chấn thương làm hỏng các mạch máu không thể sửa chữa, các mô được cung cấp bởi các mạch máu đó sẽ chết và nhiễm trùng nguy hiểm có thể xảy ra. Khi không có hy vọng phục hồi mô bị tổn thương hoặc bị nhiễm trùng về trạng thái khỏe mạnh, thì việc cắt cụt chi có thể là cần thiết để bảo vệ phần còn lại của cơ thể khỏi sự lây lan của nhiễm trùng.

Việc cắt cụt chi có thể được thực hiện ở nhiều vị trí khác nhau, tùy thuộc vào vị trí của các mô bị tổn thương. Chỉ cần một ngón chân duy nhất có thể phải cắt cụt hoặc nhiều nhất là toàn bộ phần dưới cơ thể từ hông trở xuống. Nói chung, cắt cụt được thực hiện trên các phần của cánh tay hoặc chân và được gọi là cắt cụt chi trên hoặc chi dưới tương ứng.

Dưới đây liệt kê một số cách khác nhau mà các mô có thể bị tổn thương đến mức cần thiết phải cắt cụt chi:

Trung tâm Thông tin Mất chân tay Quốc gia (NLLIC) cung cấp một số thống kê liên quan đến việc cắt cụt chi. Theo con số của họ, cứ 200 người Mỹ thì có một người bị cụt tay. Đó là tổng số khoảng 1,7 triệu người. Tỷ lệ cắt cụt chi do chấn thương và ung thư đã giảm khoảng 50% trong 20 năm qua, nhưng không may là tỷ lệ cắt cụt chi do bệnh tiểu đường và bệnh động mạch ngoại biên đang gia tăng. Nguyên nhân cơ bản của xu hướng này có thể bao gồm tỷ lệ béo phì leo thang và tuổi thọ trung bình ngày càng tăng.

Bây giờ chúng ta đã biết những tình trạng nào có thể cần phải cắt cụt chi, hãy cùng xem xét các cuộc phẫu thuật cắt cụt chi đã phát triển như thế nào trong những năm qua.

Tái tạo các chi đã mất

Kỳ nhông có khả năng mọc lại các chi đã mất một cách đáng kinh ngạc. Khi một chi của kỳ nhông bị cắt cụt, các tế bào tại vị trí bị thương sẽ tập hợp lại và bắt đầu quá trình tái tạo để thay đổi toàn bộ chi. Điều thú vị là các nhà khoa học ngày nay đang nghiên cứu để giúp con người tái tạo các bộ phận cơ thể .

Các phát hiện khảo cổ học tiết lộ rằng thủ tục cắt cụt chi đã được thực hiện từ thời cổ đại. Tuy nhiên, những ca cắt cụt đầu tiên được thực hiện chủ yếu để loại bỏ các mô đã chết. Nguyên nhân của hạn chế này là do các kỹ thuật phẫu thuật ban đầu không thể kiểm soát được lượng máu mất, được gọi là xuất huyết , do cắt các động mạch khỏe mạnh.

Các bác sĩ phẫu thuật ở Hy Lạp và La Mã cổ đại đã xử lý vấn đề xuất huyết bằng cách giới thiệu kỹ thuật thắt hoặc thắt các mạch máu trong quá trình phẫu thuật. Đáng ngạc nhiên là các kỹ thuật của họ dường như đã bị lãng quên trong nhiều thế kỷ. Chính trong thời gian này, các mạch máu thay vào đó được đóng băng bằng bàn là nóng hoặc dầu sôi.

Những tiến bộ trong phẫu thuật cắt cụt chi có xu hướng theo sau các cuộc chiến tranh lớn. Các kỹ thuật được giới thiệu bởi bác sĩ phẫu thuật quân sự người Pháp Ambroise Paré là một ví dụ điển hình cho điều này. Do sự gia tăng của thuốc súng và các loại vũ khí chiến tranh gắn liền với nó, Paré cần những phương pháp điều trị hiệu quả hơn cho những người lính bị thương ở chiến trường tàn khốc. Trong số những đóng góp quan trọng của mình, Paré đã giới thiệu lại kỹ thuật thắt các mạch máu

vào năm 1529.

Những tiến bộ đáng chú ý khác trong suốt lịch sử bao gồm sự ra đời của garô vào năm 1674, cho phép kiểm soát thêm lưu lượng máu trong thủ thuật cắt cụt chi, và một cải tiến nữa mà bệnh nhân chắc chắn đánh giá cao - gây mê . Thật khó để tưởng tượng, nhưng khí gây mê đã không được phát triển cho đến những năm 1840.

Những phát triển này đều được đưa vào sử dụng rộng rãi trong Nội chiến Hoa Kỳ, trong đó hơn 50.000 ca cắt cụt chi đã được thực hiện. Những viên đạn bi Minie dẫn đầu của thời đại này đã nghiền nát các mô như không có vũ khí trước đây, giải thích tại sao 75% tất cả các ca phẫu thuật trên chiến trường là cắt cụt chi.

Theo tiêu chuẩn ngày nay, những vết cắt cụt trên chiến trường của Nội chiến Hoa Kỳ là sơ khai. Thứ nhất, khái niệm duy trì một môi trường vô trùng, không có vi trùng, đã không được phát triển. Các bác sĩ phẫu thuật đầy máu thường phẫu thuật mà không cần rửa tay nhiều, hầu như không dành thời gian để rửa sạch dụng cụ của họ giữa các ca phẫu thuật. Thay vào đó, trọng tâm là tốc độ. Để có được càng nhiều bệnh nhân càng tốt, các ca phẫu thuật được thực hiện nhanh chóng - thường trong khoảng 10 đến 15 phút.

Bác sĩ phẫu thuật sẽ hạ gục bệnh nhân bằng giẻ tẩm cloroform, sau đó nhanh chóng dùng garô phía trên vết thương trước khi dùng dao sắc rạch qua da và cơ . Tiếp theo, các bác sĩ phẫu thuật thời Nội chiến có biệt danh là "Xương cưa" - và các mạch máu được buộc lại bằng chỉ khâu. Cuối cùng, da xung quanh vết cắt cụt được đóng lại, để lại một lỗ để chất lỏng có thể chảy ra. Khốn tiếng là tứ chi bị cụt ra ngoài, chất thành đống lớn.

Tỷ lệ tử vong sau các cuộc phẫu thuật là cao so với tiêu chuẩn ngày nay. Trên thực tế, cứ bốn bệnh nhân thì có một bệnh nhân tử vong sau khi cắt cụt chi điển hình, nhưng tỷ lệ tử vong tăng gấp đôi nếu phẫu thuật không được thực hiện trong 24 giờ đầu. Các ca tử vong một phần là do nhiễm vi khuẩn được gọi là "sốt phẫu thuật" do các ca phẫu thuật không vô trùng. Chỉ sau Nội chiến, bác sĩ phẫu thuật người Anh Joseph Lister mới nâng cao khái niệm phẫu thuật vô trùng. Tuy nhiên, hàng ngàn sinh mạng đã được cứu sống nhờ những nỗ lực suốt ngày đêm của các bác sĩ phẫu thuật thời Nội chiến Hoa Kỳ.

Kể từ thời lịch sử, những tiến bộ vượt bậc trong kỹ thuật cắt cụt chi đã được thực hiện. Trên trang tiếp theo, hãy tìm hiểu cách bác sĩ phẫu thuật và bệnh nhân chuẩn bị cho phẫu thuật cắt cụt chi ngày nay.

Mr Clean

Dựa trên công trình của Louis Pasteur, bác sĩ phẫu thuật người Anh Joseph Lister đã nhận ra mối liên hệ giữa vi trùng và nhiễm trùng sau phẫu thuật. Ông đã đi tiên phong trong kỹ thuật vô trùng phẫu thuật hiện đại bằng cách sử dụng hóa chất khử trùng để tiêu diệt vi sinh vật trên dụng cụ phẫu thuật và trong vết thương.

Trong thời hiện đại, rất nhiều người có tầm nhìn xa và lập kế hoạch chuẩn bị cho một cuộc phẫu thuật cắt cụt chi. Trước tiên, bệnh nhân gặp bác sĩ phẫu thuật và những người chăm sóc y tế có liên quan khác. Họ cùng nhau thảo luận về các vấn đề quan trọng liên quan đến phẫu thuật, và bệnh nhân được hướng dẫn về quy trình và những gì sẽ xảy ra sau đó. Các quyết định liên quan đến phẫu thuật, chẳng hạn như loại gây mê được sử dụng và mức độ cắt cụt, là tất cả các chủ đề thường được đề cập.

Việc sắp xếp để bắt đầu chế tạo một bộ phận giả cũng thường được thực hiện trước khi phẫu thuật. Một bác sĩ chuyên khoa được gọi là bác sĩ chuyên khoa chân tay giả gặp gỡ bệnh nhân và tiến hành các phép đo cơ thể để quá trình chế tạo chân tay giả phù hợp có thể bắt đầu. Thông thường, bệnh nhân cũng sẽ có các cuộc gặp với chuyên gia tư vấn tâm lý. Có thể hiểu, mất một chi có thể là một khái niệm đặc biệt gây tổn thương cho nhiều bệnh nhân.

Bác sĩ phẫu thuật phải lập kế hoạch cẩn thận các chi tiết phẫu thuật của quy trình, lưu ý một số mục tiêu chính. Ví dụ, điều quan trọng là phải loại bỏ tất cả các mô bị bệnh hoặc bị thương không có khả năng chữa lành. Để lại mô bị tổn thương sẽ làm mất đi mục đích của việc cắt cụt chi và sẽ làm suy giảm thêm quá trình chữa bệnh. Tuy nhiên, mục tiêu này phải được cân bằng với mục tiêu bổ sung là tiết kiệm nhiều mô khỏe mạnh nhất có thể. Bác sĩ phẫu thuật sẽ luôn cố gắng duy trì bất kỳ khớp khỏe mạnh nào mà bệnh nhân có thể có, vì khớp hoạt động có thể cải thiện đáng kể chức năng của

thiết bị giả.

Khi đưa ra quyết định chính xác nên cắt cụt ở đâu, bác sĩ phẫu thuật cần có khả năng đánh giá mô cơ thể nào có cơ hội sống sót tốt nhất. Một cách để thực hiện cuộc gọi này là đo lượng máu cung cấp cho khu vực đó. Với mục đích này, nhiều kỹ thuật phức tạp có thể được sử dụng để đo các yếu tố như lưu lượng máu, huyết áp và nhiệt độ da.

Ngoại lệ cho điều này - một tình huống không có thời gian để lập kế hoạch - là trong trường hợp chấn thương. Trong tình huống khẩn cấp, có những lúc cắt cụt chi là lựa chọn duy nhất.

Khi một cuộc phẫu thuật cắt cụt chi đã được lên kế hoạch, nó thực sự được thực hiện như thế nào? Đọc về các kỹ thuật cắt cụt hiện đại ở trang tiếp theo.

Cứu một chi bị cắt đứt

Nếu các điều kiện phù hợp, một chi bị đứt lìa có thể được gắn lại. Để bắt đầu, hãy rửa sạch bụi bẩn trên phần cơ thể đã tách rời, bọc nó trong một miếng vải ẩm và cho vào túi nhựa. Tiếp theo, đặt túi kín vào nước đá và đưa đến bệnh viện. Nếu bạn làm theo các bước sau, chi sẽ vẫn tồn tại được trong 18 giờ.

Ca phẫu thuật cắt cụt chi bắt đầu sau khi bệnh nhân được gây mê. Tùy thuộc vào loại phẫu thuật và kết quả của cuộc họp lập kế hoạch, gây mê là tổng quát hoặc cục bộ. Gây mê toàn thân có nghĩa là bệnh nhân sẽ bất tỉnh trong cuộc phẫu thuật, trong khi gây tê cục bộ chỉ làm tê vị trí cắt cụt và bệnh nhân vẫn tỉnh táo trong suốt cuộc phẫu thuật.

Trong khi cắt cụt chi, bác sĩ phẫu thuật phải cắt qua một số loại mô cơ thể khác nhau. Trong phần dưới đây, chúng tôi sẽ mô tả cách xử lý duy nhất từng cấu trúc mô trong quá trình phẫu thuật.

Da: Bác sĩ phẫu thuật bắt đầu phẫu thuật bằng cách cắt qua da. Vết mổ được lên kế hoạch sao cho nhanh lành và để lại sẹo thích hợp. Ví dụ, điều quan trọng là vết sẹo không kết thúc ở vị trí mà nó có thể cọ xát với ổ kết nối của chân tay giả.

Cơ: Hầu hết các mô mà bác sĩ phẫu thuật cắt qua trong quá trình cắt cụt chi là cơ. Nhiều cân nhắc đi vào việc sắp xếp và định hình các mô cơ còn lại, nơi cung cấp lớp đệm quan trọng xung quanh xương sau khi phẫu thuật. Lớp đệm này rất quan trọng để duy trì một gốc cây khỏe mạnh và cũng quan trọng không kém khi cần lắp cho bệnh nhân một chi giả.

Dây thần kinh: Sau khi cắt dây thần kinh , bác sĩ phẫu thuật phải đặc biệt chú ý đến cách họ xử lý các gốc dây thần kinh còn lại vẫn có thể mang các tín hiệu cảm giác - bao gồm cả cảm giác đau . Để giảm thiểu bất kỳ cơn đau nào bắt nguồn từ các đầu dây thần kinh, bác sĩ phẫu thuật sẽ cắt các dây thần kinh cao hơn vị trí cắt cụt, sau đó khâu các đầu dây thần kinh vào các mô xung quanh. Điều này giúp kiểm soát sự tái tạo không mong muốn của các đầu dây thần kinh thành một khối vô tổ chức được gọi là u thần kinh , có thể là nguồn gây đau cho bệnh nhân. Các bác sĩ phẫu thuật giảm thiểu cơn đau bằng cách cô lập các đầu dây thần kinh khỏi bất kỳ khu vực chuyển động nào. Điều này bao gồm việc giữ cho các gốc thần kinh tránh xa các mạch máu lớn, xung với

nhịp tim.

Mạch máu: Bác sĩ phẫu thuật sẽ thắt các mạch máu đã cắt, buộc chúng lại một cách chắc chắn để kiểm soát lưu lượng máu. Các bác sĩ phẫu thuật cũng đặc biệt chú ý để tránh làm hỏng các mạch máu cung cấp các mô lành còn lại. Lưu lượng máu rất quan trọng để giữ cho mô khỏe mạnh.

Xương: Sau khi cắt qua xương, bác sĩ phẫu thuật lưu ý làm nhẵn bất kỳ cạnh sắc nhọn nào, có thể gây đau và cản trở quá trình lành bằng cách cọ xát vào các mô xung quanh. Bác sĩ phẫu thuật cũng xem xét các vấn đề về chữa lành xương , cũng như cách phần xương còn lại tiếp xúc với chân giả.

Sau khi sắp xếp hợp lý các cơ còn lại xung quanh đầu xương, bác sĩ phẫu thuật sẽ đóng da xung quanh vị trí cắt cụt. Không gian trống được giảm thiểu và các ống được bao gồm để thoát bất kỳ chất lỏng nào tích tụ sau khi hoạt động. Đôi khi, khi bác sĩ nghi ngờ rằng các yếu tố như bệnh tật có thể đe dọa quá trình chữa bệnh tự nhiên, da sẽ tạm thời đóng lại. Vị trí cắt cụt được theo dõi chặt chẽ về tình trạng nhiễm trùng trong vài tuần tới, và nếu quá trình chữa lành tiến triển tốt, vị trí này sẽ đóng lại vĩnh viễn.

Một khi bệnh nhân được phẫu thuật cắt cụt chi, quá trình hồi phục sẽ như thế nào? Chúng ta sẽ tìm hiểu ở trang tiếp theo.

Nhầm bên!

Rất hiếm khi xảy ra, nhưng đôi khi, bác sĩ phẫu thuật sẽ mổ nhầm bộ phận cơ thể. Các nguyên tắc an toàn ngày nay rất nghiêm ngặt và bao gồm nhiều bản sao lưu để ngăn ngừa loại lỗi này. Tuy nhiên, nhiều bệnh nhân cảm thấy an toàn hơn khi tiến hành phẫu thuật cắt cụt chi sau khi sử dụng bút đánh dấu cố định để viết "Sai bên!" trên chi khỏe mạnh của họ.

Sau khi phẫu thuật cắt cụt chi, nhân viên y tế sẽ dùng thuốc kháng sinh và kiểm soát mức độ đau một cách cẩn thận. Các bác sĩ theo dõi sát sao bệnh nhân. Để đẩy nhanh quá trình chữa bệnh, các bác sĩ sẽ áp dụng băng ép, trông giống như ống tay áo hoặc băng giống bít tất, lên vị trí phẫu thuật. Nén rất quan trọng để giảm sưng và tăng huyết áp tại chỗ cắt cụt. Các bác sĩ cũng khuyến khích tuần hoàn bằng cách thường xuyên định vị lại hoặc kéo căng gốc chi, được gọi là thích hợp hơn

chi dư .

Một phần thiết yếu của quá trình phục hồi là vật lý trị liệu. Liệu pháp không chỉ cải thiện việc chữa lành và chức năng của phần chi còn lại, mà còn giúp tăng cường xương và cơ ở những nơi khác trong cơ thể, có thể giúp bù đắp phần chi bị thiếu. Ví dụ, một nhà vật lý trị liệu có thể tập trung vào việc giúp bệnh nhân sử dụng nạng hoặc khung tập đi. Một chế độ trị liệu cũng thường tập trung vào việc bệnh nhân hoàn thành các hoạt động trong cuộc sống hàng ngày, chẳng hạn như ra khỏi giường mà không có người trợ giúp hoặc mặc quần áo mà không có sự trợ giúp.

Sau khi vết thương lành hẳn, bệnh nhân có thể đi làm chân tay giả để lắp chân tay giả. Chân tay giả được thiết kế riêng cho phần chi còn lại của người bị cụt với sự chăm sóc đặc biệt dành cho việc thiết kế ổ cắm cung cấp giao diện giữa bệnh nhân và chân tay giả. Ổ cắm có thể được thay đổi kích thước liên tục khi cần thiết để thích ứng với những thay đổi về hình dạng của chi còn lại do giảm sưng hoặc teo cơ.

Thông thường, những người bị cụt tay cũng phải đối phó với chứng đau chi giả , trong đó bệnh nhân cảm thấy đầu vào cảm giác như thể nó đến từ chi bị cắt cụt. Hiện tượng này có vẻ không bình thường, nhưng nó thực sự có ý nghĩa. Mặc dù một phần cơ thể đã bị cắt cụt, các đường dẫn truyền cảm giác - từ gốc thần kinh đến các trung tâm cảm giác của não - vẫn còn nguyên vẹn. Khi hệ thống thần kinh của cơ thể cố gắng điều chỉnh lại đầu vào bị thiếu, hoạt động dọc theo những con đường này có thể bị não bộ hiểu sai là đến từ chi bị thiếu. Vì hoạt động dọc theo những con đường cảm giác này thường bắt nguồn từ gốc dây thần kinh, một phương pháp điều trị cho chứng đau chân tay ma là đặt lại vị trí của các đầu dây thần kinh bằng một cuộc phẫu thuật khác.

Bất chấp những thách thức mà người bị cụt phải đối mặt, hầu hết học cách thích nghi với các tình huống cá nhân của họ rất tốt. Nhiều người có thể bù đắp những khả năng đã mất của họ với sự trợ giúp của các bộ phận giả. Khi lĩnh vực chân tay giả tiếp tục phát triển, các loại khả năng mà chân tay giả có thể phục hồi cho người bị cụt sẽ chỉ tiếp tục phát triển.

Nếu bạn muốn biết thêm về cắt cụt, hãy nhấp vào các liên kết trên trang tiếp theo. Bạn sẽ tìm thấy nhiều thông tin tuyệt vời ở đó.

Blade Runner

Oscar Pistorius là vận động viên chạy nước rút người Nam Phi bị cụt đôi chân. Được đặt biệt danh là "Blade Runner" vì đôi chân giả làm từ sợi carbon của mình, Oscar đã tham gia một số cuộc thi chạy nước rút lớn và hiện đang hy vọng đủ điều kiện tham dự năm 2008

thế vận hội mùa hè.

Những bài viết liên quan

Các liên kết tuyệt vời hơn

Các liên kết tuyệt vời hơn

Nguồn: