Phẫu thuật gây căng thẳng rất lớn cho cơ thể. Nó khiến bệnh nhân có nguy cơ bị các biến chứng, có thể làm chậm quá trình hồi phục. Nhưng dành thời gian để có được vóc dáng tối ưu trước khi phẫu thuật chọn lọc có thể cải thiện đáng kể cơ hội phục hồi nhanh chóng của bệnh nhân, Katie Starr , giám đốc khoa học của Vivo với VA POSH (Tối ưu hóa chu kỳ phẫu thuật của sức khỏe cao cấp) tại Trung tâm Y tế Durham VA ở Durham, cho biết, Bắc Carolina.
Về cơ bản, một người càng khỏe mạnh trước khi phẫu thuật, cơ thể của họ càng được trang bị tốt hơn để vượt qua các phản ứng căng thẳng sinh ra trong quá trình phẫu thuật. Nhưng nhiều người có hệ thống miễn dịch bị suy giảm do tuổi cao hoặc tình trạng sức khỏe, khiến họ khó phục hồi sau phẫu thuật hơn.
Với sự gia tăng dân số già, béo phì và tiểu đường - những người đã tạo ra nhu cầu lớn hơn về các dịch vụ phẫu thuật - cộng đồng y tế đã bắt đầu theo đuổi các cách để cải thiện kết quả của bệnh nhân sau phẫu thuật.
Một trong những cách tiếp cận như vậy là phục hồi chức năng.
Prehab là gì?
Prehab là một từ thông dụng mới trong lĩnh vực chăm sóc bệnh nhân có phương pháp tiếp cận chủ động bằng cách sử dụng tập thể dục và đào tạo dinh dưỡng để điều trị những bệnh nhân có nguy cơ trước khi họ trải qua phẫu thuật tự chọn.
Hầu hết mọi người đều quen thuộc với phục hồi chức năng , một chuyên ngành y tế giúp mọi người lấy lại các chức năng cơ thể bị mất do các điều kiện y tế hoặc chấn thương. Ví dụ, những người đã trải qua phẫu thuật thay khớp háng thường yêu cầu vận động mạnh để giúp họ xây dựng lại sức mạnh cơ bắp và lấy lại chức năng cũng như khả năng vận động.
Prehab giống như phục hồi chức năng trước khi phẫu thuật, nhưng nó cố gắng để cơ thể đạt được sức khỏe tối đa trước khi phẫu thuật để bệnh nhân nhanh chóng lành bệnh và trở lại sinh hoạt bình thường. Tuy nhiên, giống như phục hồi chức năng, cai nghiện trước cần có thời gian. Cải thiện tim mạch có thể được nhìn thấy trong ít nhất là ba tuần. Nhưng bốn đến tám tuần tập trước khi phẫu thuật là cần thiết để bệnh nhân thấy sức mạnh tăng lên.
Prehab đến từ đâu?
Năm 1997, với nỗ lực cải thiện kết quả sau phẫu thuật của bệnh nhân, một nhóm bác sĩ đa khoa từ Châu Âu đã phát triển Phục hồi Nâng cao Sau phẫu thuật (ERAS). Phương pháp này sử dụng các phương pháp thực hành được thiết kế để giảm thời gian nằm viện của bệnh nhân, tỷ lệ biến chứng, thời gian hồi phục và chi phí kinh tế.
Qua nhiều năm, quy trình đã phát triển để bao gồm các thực hành như giáo dục bệnh nhân và gia đình, quản lý cơn đau và khuyến nghị dinh dưỡng. Nó cũng liên quan đến việc tối ưu hóa sức khỏe của bệnh nhân trước khi phẫu thuật - nền tảng của quá trình phục hồi chức năng.
"Những gì chúng tôi muốn làm với prehab là nâng cao đường cơ sở của ai đó từ nơi họ bắt đầu để chúng tôi có thể trì hoãn và giảm tổn thất và tác động [do phẫu thuật gây ra] để họ có thể phục hồi sớm hơn", Starr nói.
Prehab hoạt động như thế nào?
Loại phẫu thuật và nhu cầu của bệnh nhân quyết định loại phục hồi chức năng cần thiết. Dưới đây là một số ví dụ về cách hoạt động của phục hồi chức năng:
Sức mạnh cơ bắp : Prehab thường được sử dụng cho những bệnh nhân trải qua phẫu thuật thay khớp để xây dựng khối cơ nhằm nâng đỡ cơ thể và cung cấp khả năng vận động khi vùng bị ảnh hưởng hồi phục. Ví dụ, một người đàn ông 84 tuổi đã được phục hồi chức năng trước khi phẫu thuật thay khớp gối để tăng cường sức mạnh cho phần trên cơ thể của mình. Người cai nghiện tập trung vào sức mạnh của cánh tay để anh ta có thể nhấc người ra khỏi ghế và giường của mình cho đến khi anh ta có thể tạo áp lực lên đầu gối đã được phục hồi.
Starr nói : "Cơ tim là cực kỳ quan trọng khi đặt nội khí quản trong quá trình gây mê. Tác động lên phổi là rất lớn", Starr nói. Những người hút thuốc và những người có thể tích phổi kém hoặc hoạt động tốt về tim-hô hấp có nguy cơ bị nhiễm trùng, viêm phổi hoặc hít phải nhiều hơn - "tất cả đều là những thứ sẽ gây ra các biến chứng lâu dài, sau phẫu thuật và giảm khả năng chữa lành sau phẫu thuật."
Prehab cho bệnh nhân phẫu thuật cắt thùy hoặc cắt bỏ một phần phổi của họ có thể tập trung vào việc xây dựng năng lực ưa khí bên cạnh việc rèn luyện sức mạnh.
Dinh dưỡng : Dinh dưỡng ảnh hưởng đến tốc độ hồi phục của cơ thể sau căng thẳng của phẫu thuật, đó là lý do tại sao dinh dưỡng phù hợp trước khi trải qua phẫu thuật là điều bắt buộc để phục hồi tốt, Starr nói.
Nhiều điều kiện có thể ảnh hưởng xấu đến dinh dưỡng. Khi chúng ta già đi, cơ thể chúng ta trải qua những thay đổi sinh lý và trao đổi chất dẫn đến mất khối lượng cơ và chức năng thận, ảnh hưởng đến tình trạng hydrat hóa và chất lỏng - "những yếu tố quan trọng liên quan đến phẫu thuật do phản ứng căng thẳng", Starr nói.
Căng thẳng trong phẫu thuật cũng làm tăng lượng đường huyết trong cơ thể, gây rủi ro cho những bệnh nhân không đủ dinh dưỡng. Ví dụ, phẫu thuật khiến bệnh nhân tiểu đường có nguy cơ bị các biến chứng, bao gồm nhiễm trùng vết thương và lâu phục hồi hơn.
Ung thư và các phương pháp điều trị ung thư cũng có thể ảnh hưởng đến khả năng ăn thức ăn hoặc hấp thụ chất dinh dưỡng của một người , có thể dẫn đến suy dinh dưỡng.
Starr nói: “Cũng giống như chức năng và chức năng tim mạch và thể chất, chúng tôi biết rằng tình trạng dinh dưỡng sẽ giảm trong điều kiện bệnh viện. "Chúng tôi muốn đảm bảo rằng chúng tôi làm mọi thứ có thể ở mặt trước để giúp giảm thiểu điều đó ở mặt sau."
Prehab dành cho ai?
Mặc dù bất kỳ ai cũng sẽ được hưởng lợi từ việc có được sức khỏe tối ưu trước khi phẫu thuật chọn lọc, nhưng prehab dành cho nhóm bệnh nhân dễ bị tổn thương hơn với phản ứng căng thẳng do phẫu thuật, bao gồm:
- người già
- bất kỳ ai có nhiều tình trạng sức khỏe như bệnh tiểu đường loại 2
- bệnh nhân ung thư ở mọi lứa tuổi, đặc biệt là những người đã trải qua hóa trị hoặc xạ trị
Starr nói rằng những người khỏe mạnh hơn với thể chất tốt hơn ít có khả năng đạt được nhiều lợi nhuận khi tập trước khi cai nghiện. Nhưng những người không thích hợp có thể nhìn thấy "lợi ích đáng kinh ngạc" từ việc đạt được sức khỏe tối ưu trước khi phẫu thuật.
"Với người lớn tuổi, độc lập là một trong những điều quan trọng nhất. Họ muốn độc lập và họ muốn ở trong nhà của mình. Nếu họ muốn làm điều đó, chúng tôi phải chắc chắn rằng chúng tôi tối ưu hóa các cơ trước khi đi vào Starr nói. "Đó là những gì chúng tôi đang cố gắng làm: Giảm sự xúc phạm do phẫu thuật gây ra và đưa họ trở về nhà và hoạt động trở lại và trở lại ban đầu càng sớm càng tốt."
Prehab có hoạt động không?
Các nghiên cứu về hiệu quả của phục hồi chức năng khác nhau.
Một phân tích tổng hợp của một số nghiên cứu về người lớn được thay khớp gối hoặc hông vì thoái hóa khớp cho thấy rằng tập thể dục trước phẫu thuật không có lợi ích đáng kể sau phẫu thuật đối với chức năng, chất lượng cuộc sống và đau đớn. Tuy nhiên, họ đã phát hiện ra rằng cai nghiện trước có thể làm giảm việc tiếp nhận vào phục hồi chức năng ở nhóm dân số này.
Một nghiên cứu thí điểm năm 2019 từ Các vấn đề Cựu chiến binh của Los Angeles được công bố trên Tạp chí Chất lượng Chăm sóc Sức khỏe cho thấy rằng kết quả sau phẫu thuật cải thiện trước khi phục hồi chức năng ở hơn một nửa số cựu chiến binh già yếu. Hơn nữa, kết quả sau phẫu thuật, bao gồm các biến chứng, tỷ lệ tử vong trong 30 ngày và tái khám trong 30 ngày, tốt hơn dự đoán dựa trên Máy tính rủi ro phẫu thuật của Chương trình Cải thiện Chất lượng Phẫu thuật Quốc gia.
Tóm lại, có đủ bằng chứng để chứng minh lợi ích của việc phục hồi chức năng mà Trường Cao đẳng Bác sĩ phẫu thuật Hoa Kỳ đã đưa ra một chương trình có tên Strong for Phẫu thuật tập trung vào việc xác định và đánh giá các phương pháp thực hành dựa trên bằng chứng nhằm tối ưu hóa sức khỏe của bệnh nhân trước khi họ chịu dao kéo.
Bây giờ điều đó thật thú vị
Mặc dù cô ấy có thể không bao giờ sử dụng thuật ngữ "prehab" để mô tả quá trình tập luyện của mình, cố thẩm phán Tòa án tối cao Ruth Bader Ginsberg đã cởi mở về việc duy trì chế độ tập luyện của mình thông qua nhiều lần chẩn đoán và phẫu thuật ung thư.
