Giới thiệu về cách thức hoạt động của bệnh Parkinson

Vào năm 1817, bác sĩ người Anh James Parkinson đã viết "Một bài luận về bệnh run tay chân", trong đó ông mô tả một căn bệnh khiến người mắc phải run rẩy không kiểm soát được, nhưng điều đó khiến trí tuệ của họ không bị tổn hại [nguồn: Hiệp hội bệnh Parkinson châu Âu ]. Vào những năm 1850, nhà thần kinh học người Pháp Jean-Martin Charcot đã đặt tên cho căn bệnh này để vinh danh người đầu tiên mô tả nó - bệnh Parkinson.

Giống như bệnh Alzheimer, Parkinson là một bệnh thoái hóa thần kinh. Nó làm tổn thương các tế bào thần kinh (tế bào thần kinh) trong một phần của não được gọi là chất nền (substantia nigra). Thông thường, các tế bào này sản xuất ra chất truyền tin hóa học (chất dẫn truyền thần kinh) dopamine, giúp các cơ vận động trơn tru. Khi 80% tế bào thần kinh trong lớp nền bị tổn thương hoặc chết đi, kết quả là các cử động cứng nhắc, run rẩy và cứng đơ là các triệu chứng đặc trưng của bệnh Parkinson.

Parkinson là một trong một số tình trạng được gọi là rối loạn hệ thống vận động, ảnh hưởng đến dopamine-

sản xuất các tế bào trong não. Các tình trạng khác trong danh mục này gây ra các triệu chứng tương tự như bệnh Parkinson (được gọi là bệnh parkinson), nhưng chúng có xu hướng trở nên tồi tệ hơn và không đáp ứng tốt với các loại thuốc được sử dụng để điều trị Parkinson. Các điều kiện này bao gồm:

Bệnh liệt siêu nhân tiến triển (PSP) là một chứng rối loạn hiếm gặp gây ra các đám tế bào ở đáy não chết. Điều này dẫn đến các chuyển động cứng nhắc và khả năng giữ thăng bằng kém. Điều phân biệt PSP với Parkinson là nó cũng ngăn cản mắt di chuyển lên và xuống. Vì không thể nhìn xuống nên những người mắc chứng này rất dễ bị ngã.

Teo nhiều hệ thống (MSA) ít phổ biến hơn Parkinson và có xu hướng xấu đi nhanh chóng hơn. Nó liên quan đến sự kết hợp của các triệu chứng - sự cứng nhắc, mất thăng bằng và thiếu kiểm soát cơ bắp được thấy trong bệnh Parkinson, cũng như sự gián đoạn trong các chức năng tự chủ (không được kiểm soát có ý thức) như huyết áp, nhịp tim và tiêu hóa.

Chứng sa sút trí tuệ với thể Lewy xảy ra khi các chất lắng đọng protein bất thường được gọi là thể Lewy hình thành trên các tế bào thần kinh. Đây là loại sa sút trí tuệ phổ biến thứ hai, sau bệnh Alzheimer của Trang S [nguồn: PubMed ]. Các triệu chứng của nó là sự kết hợp của những triệu chứng của bệnh Parkinson và bệnh Alzheimer, từ khó vận động và run, đến lú lẫn và mất trí nhớ.

Parkinson mạch máu liên quan đến nhiều triệu chứng giống nhau của bệnh Parkinson (cứng, cứng và khó giữ thăng bằng). Tuy nhiên, bệnh parkinson mạch máu là do một loạt các đột quỵ nhỏ làm tắc nghẽn các mạch máu nuôi não giàu oxy.

Parkinson do thuốc gây ra liên quan đến các triệu chứng Parkinson do thuốc như thuốc chống loạn thần như metoclopramide, Reserpine hoặc tetrabenazine gây ra. Các triệu chứng thường cải thiện sau khi ngừng thuốc.

­

Nội dung

1. Nguyên nhân tiềm ẩn của bệnh Parkinson
2. Các triệu chứng và chẩn đoán Parkinson
3. Thuốc điều trị Parkinson
4. Điều trị Parkinson

Khoảng 1,5 triệu người Mỹ mắc bệnh Parkinson và 60.000 người khác được chẩn đoán mắc bệnh này mỗi năm [nguồn: National Parkinson Foundation ]. Hầu hết những người mắc bệnh đều trên 60 tuổi, nhưng khoảng 15 phần trăm được chẩn đoán trước 50 tuổi [nguồn: National Parkinson Foundation ].

Mặc dù các bác sĩ không biết chính xác nguyên nhân gây ra bệnh Parkinson, nhưng họ cho rằng nó bắt nguồn từ sự kết hợp của các yếu tố di truyền và môi trường. Khoảng 5 đến 10 phần trăm bệnh nhân có tiền sử gia đình mắc bệnh [nguồn: National Parkinson Foundation ]. Parkinson có thể ảnh hưởng đến cùng một thế hệ (anh chị em ruột) hoặc hai thế hệ khác nhau (cha mẹ và con cái) trong một tỷ lệ nhỏ các trường hợp gia đình này.

Các nguyên nhân khác có thể gây ra bệnh Parkinson (và các tình trạng tương tự) bao gồm:

Độc tố: Các nhà khoa học đã liên kết việc tiếp xúc với mangan, carbon monoxide , cyanide và một số loại thuốc trừ sâu và diệt cỏ với nguy cơ mắc bệnh Parkinson cao hơn [nguồn: National Parkinson Foundation , Mayo Clinic ]. Tuy nhiên, hầu hết những người mắc bệnh chưa tiếp xúc với những chất này.

Một loại vi rút : Vào đầu những năm 1900, những người mắc phải một dạng vi rút viêm não bị mắc kẹt trong tình trạng giống như bệnh trong đó họ không thể di chuyển hoặc nói. Khi nhà thần kinh học, Tiến sĩ Oliver Sacks điều trị cho những người này bằng levodopa, cùng một loại thuốc dùng để điều trị Parkinson, họ đã nhanh chóng "sống lại". (Những "Awakenings" này được mô tả trong bộ phim năm 1990 với sự tham gia của Robin Williams.)

Chấn thương đầu: Võ sĩ Muhammad Ali , một trong những người bị Parkinson nổi tiếng nhất, phát bệnh khi mới ngoài 40 tuổi. Các nhà nghiên cứu đã nghiên cứu xem liệu chấn thương ở đầu có thể đóng một vai trò nào đó trong sự phát triển của bệnh hay không.

Các vấn đề về cấu trúc: Đột quỵ và não úng thủy (tích tụ chất lỏng trong não) là hai tình trạng có thể dẫn đến tăng nguy cơ mắc bệnh parkinson.

Parkinson's Cluster

Khi nam diễn viên người Canada Michael J. Fox mới bắt đầu sự nghiệp của mình vào những năm 1970, anh ấy đã làm việc tại một hãng phim truyền hình ở Vancouver, British Columbia. Nhiều năm sau, bốn trong số 125 người mà ông làm việc cùng đoàn đã mắc bệnh Parkinson - một tỷ lệ phần trăm cao hơn nhiều so với bình thường. Các nhà khoa học đã tìm thấy các cụm trường hợp Parkinson tương tự trong các công ty và khu vực lân cận. Mặc dù có khả năng những trường hợp cụm này hoàn toàn là ngẫu nhiên, nhưng các nhà nghiên cứu đang xem xét liệu việc tiếp xúc với một chất độc thông thường có thể gây ra bệnh trong những trường hợp này hay không.

Khi căn bệnh này từ từ phá hủy các tế bào thần kinh trong não, các triệu chứng đầu tiên của bệnh Parkinson sẽ xuất hiện. Bốn triệu chứng đặc trưng là run (run) bàn tay, cánh tay, chân và mặt; chuyển động chậm (bradykinesia); độ cứng; và khó khăn với sự cân bằng và phối hợp.

Bệnh ở mỗi người là khác nhau. Một số người có thể bị tàn tật hoàn toàn tương đối nhanh chóng, trong khi những người khác chỉ có các triệu chứng nhẹ và trở nên tồi tệ hơn rất dần dần. Nói chung, các triệu chứng sẽ tiến triển cho đến khi người bệnh nhận thấy những thay đổi rõ rệt trong khả năng đi lại, nói chuyện và thực hiện các hoạt động hàng ngày khác của mình. Trong giai đoạn sau của bệnh, những người bị Parkinson có thể phát triển bước đi lộn xộn, giọng nói bị bóp nghẹt, chữ viết tay nhỏ và không đọc được, thay đổi cảm xúc (bao gồm cả trầm cảm), nhìn chằm chằm, khó nhai và nuốt, và táo bón.

Không có xét nghiệm đơn lẻ nào có thể xác định được bệnh Parkinson. Thông thường chẩn đoán tình trạng là vấn đề loại trừ các bệnh tương tự với các triệu chứng giống nhau. Trước tiên, bác sĩ sẽ xem xét kỹ tiền sử sức khỏe và kiểm tra thần kinh. Xét nghiệm máu và chụp cộng hưởng từ (MRI) có thể loại trừ các bệnh khác. Những người có ít nhất hai trong bốn triệu chứng đặc trưng của bệnh Parkinson và những người đáp ứng với thuốc levodopa, được cho là mắc bệnh.

Các bác sĩ có thể phân loại mức độ nghiêm trọng của bệnh bằng cách sử dụng Thang đánh giá bệnh Parkinson theo giai đoạn và thống nhất của Hoehn và Yahr.

Thang điểm Hoehn và Yahr giúp các bác sĩ mô tả mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng dựa trên năm giai đoạn:

Thang đánh giá bệnh Parkinson thống nhất giúp các bác sĩ theo dõi tiến trình của bệnh Parkinson bằng cách theo dõi:

Trong mỗi khu vực này là một danh sách các chức năng. Mỗi chức năng được đánh giá trên thang điểm bốn, từ bình thường (0) đến vấn đề nghiêm trọng (4). Có tổng số 199 điểm, trong đó 0 là không khuyết tật và 199 là khuyết tật toàn bộ.

Trong ba thập kỷ, phương pháp điều trị chính cho bệnh Parkinson là thuốc levodopa. Các tế bào thần kinh trong não chuyển đổi levodopa thành dopamine, làm giảm một số chứng run và cứng - những triệu chứng phổ biến và đáng lo ngại nhất của bệnh Parkinson. Bởi vì các enzym trong máu có xu hướng phá vỡ levodopa trước khi nó có thể đến não, nó thường được kết hợp với thuốc carbidopa, giữ cho levodopa nguyên vẹn cho đến khi đến não. Mặc dù levodopa có hiệu quả, nhưng nó có thể gây ra các tác dụng phụ từ khô miệng đến buồn nôn và nôn.

Thuốc được gọi là chất chủ vận dopamine bắt chước tác động của dopamine trong não. Chúng kích thích các phần não thường nhận dopamine để não nghĩ rằng nó đang nhận dopamine. Thuốc chủ vận dopamine như bromocriptine (biệt dược Parlodel), pramipexole (biệt dược Mirapex) và ropinirole (biệt dược Requip) có thể được sử dụng thay cho levodopa hoặc cùng với nó, tùy thuộc vào các triệu chứng của người bệnh. Ở một số người, những loại thuốc này có thể làm tăng nguy cơ mắc các hành vi cưỡng chế, bao gồm cả cờ bạc và tình dục .

Thuốc kháng vi-rút thường được sử dụng để điều trị các bệnh do vi-rút gây ra, nhưng các bác sĩ đã phát hiện ra rằng chúng cũng có thể làm giảm các triệu chứng của bệnh Parkinson. Amantadine (tên thương hiệu Symmetrel) là một loại thuốc kháng vi-rút làm giảm chứng run, cử động chậm và mệt mỏi ở bệnh nhân Parkinson. Nó có thể được dùng một mình, hoặc kết hợp với levodopa hoặc một chất chủ vận dopamine.

Các loại thuốc đầu tiên được sử dụng để điều trị Parkinson là thuốc kháng cholinergic. Chúng hoạt động bằng cách giảm hoạt động của chất truyền tin hóa học acetylcholine cũng kiểm soát chuyển động. Thuốc kháng cholinergic có thể được dùng một mình hoặc với levodopa và có thể giúp giảm run và cứng khớp ở những người bị bệnh Parkinson nhẹ. Tuy nhiên, thuốc kháng cholinergic ít được sử dụng cho người cao tuổi vì có thể gây nhầm lẫn.

Các chất ức chế monoamine oxidase-B (MAO-B) như selegiline (biệt dược Eldepryl) và rasagiline (biệt dược Azilect) ức chế một loại enzyme gọi là monoamine oxidase B (MAO-B), thường phân hủy dopamine trong não. Bằng cách ngăn chặn tác động của enzym này, các chất ức chế MAO-B cho phép cả dopamine tự nhiên và levodopa hoạt động lâu hơn trong não. Một nhược điểm của những loại thuốc này là chúng có thể tương tác với các loại thuốc khác, bao gồm thuốc chống trầm cảm , thuốc giảm đau gây mê và thuốc thông mũi.

Nhóm thuốc được gọi là chất ức chế catechol O-methyltransferase (COMT) cũng ngăn chặn một loại enzyme thường phân hủy dopamine. Thuốc ức chế COMT entacapone thường được thêm vào levodopa và carbidopa (thuốc kết hợp được gọi là Stalevo) để giúp levodopa hoạt động trong não trong một thời gian dài hơn.

Mặc dù những loại thuốc này có thể giúp giảm các triệu chứng, nhưng những người sử dụng chúng trong thời gian dài có thể thấy rằng những lợi ích đến rồi đi. Họ có thể có những giai đoạn mà họ có thể di chuyển trơn tru, sau đó là những giai đoạn mà họ gặp khó khăn khi di chuyển. Hiện tượng này được gọi là "mòn". Một tác dụng phụ khác của việc sử dụng thuốc điều trị Parkinson trong thời gian dài là cử động bất thường (rối loạn vận động). Cuối cùng, tác dụng của thuốc trở nên hạn chế đến mức một số người chuyển sang phẫu thuật để giảm các triệu chứng của họ. Chúng tôi sẽ tìm hiểu về điều đó, tiếp theo.

Hai loại thủ thuật được sử dụng để điều trị Parkinson: thủ thuật cắt bỏ và kích thích não sâu (DBS). Các thủ thuật cắt bỏ như cắt bỏ đồi thị và phẫu thuật cắt bỏ vỏ bọc sử dụng nhiệt hoặc lạnh để phá hủy một khu vực nhỏ của mô não hoạt động quá mức bất thường ở những người bị bệnh Parkinson. Phẫu thuật ở một bên não sẽ ảnh hưởng đến phần còn lại của cơ thể.

Ở những người bị Parkinson, sự mất mát của các tế bào sản xuất dopamine dẫn đến hoạt động bất thường ở một số bộ phận của não. Kích thích não sâu cấy ghép một điện cực mỏng trong não và gắn nó vào một thiết bị hoạt động bằng pin gọi là máy kích thích thần kinh (hoặc máy phát xung), hoạt động giống như máy điều hòa nhịp tim, gửi các xung động để điều chỉnh hoạt động bất thường của não. DBS ở một bên não ảnh hưởng đến các triệu chứng ở phía đối diện của cơ thể. Quy trình này không ảnh hưởng đến việc sản xuất dopamine, vì vậy những bệnh nhân mắc bệnh này sẽ vẫn cần dùng thuốc của họ, mặc dù họ có thể không cần dùng nhiều.

Ngoài thuốc và phẫu thuật, bệnh nhân có thể được vật lý trị liệu để cải thiện sự cân bằng và vận động, và liệu pháp ngôn ngữ để giúp nói và nuốt. Bệnh nhân Parkinson cũng có thể được hưởng lợi từ các liệu pháp thay thế này và thay đổi lối sống:

Một số liệu pháp mới đang được nghiên cứu đối với bệnh Parkinson và có thể dẫn đến các phương pháp điều trị được cải thiện trong tương lai:

Những người bị Parkinson không tạo ra đủ coenzyme Q10, một chất cần thiết để sản xuất năng lượng trong tế bào. Một nghiên cứu cho thấy rằng 1.200 mg coenzyme Q10 mỗi ngày làm giảm thiểu tình trạng tàn tật và làm chậm sự tiến triển của bệnh ở bệnh nhân Parkinson [nguồn: National Parkinson Foundation ].

Nhiều bệnh nhân Parkinson dùng vitamin E. Mặc dù nghiên cứu cho đến nay không chỉ ra rằng vitamin E làm chậm sự tiến triển của bệnh, nhưng chất chống oxy hóa này chống lại tổn thương tế bào gây ra bởi các phân tử phản ứng cao gọi là gốc tự do.

Các nhà nghiên cứu từ Viện Y tế Quốc gia (NIH) đã nghiên cứu xem liệu creatine, một axit amin có trong cơ bắp , có thể cải thiện năng lượng và sức mạnh cơ bắp của bệnh nhân, đồng thời làm chậm sự tiến triển của bệnh Parkinson.

Trong các nghiên cứu ban đầu, thuốc điều tra SLV308 đã cải thiện đáng kể tình trạng run và vận động chậm ở bệnh nhân Parkinson. Nghiên cứu, mặc dù sơ bộ, chỉ ra rằng nó có thể hữu ích trong giai đoạn đầu của bệnh.

Tế bào gốc , có thể phát triển thành bất kỳ loại mô nào trong cơ thể, đang cho thấy nhiều triển vọng đối với nhiều bệnh, bao gồm cả Parkinson. Các nhà nghiên cứu đã sử dụng tế bào gốc để điều trị chuột mắc các triệu chứng của bệnh Parkinson [nguồn: BBC News , MIT News ]. Thách thức là làm sao để các tế bào gốc trở thành tế bào thần kinh bị tổn thương, điều này sẽ mất nhiều thời gian và nghiên cứu hơn.

Những người nổi tiếng mắc bệnh Parkinson

Michael J. Fox - diễn viên điện ảnh và truyền hình người Canada

Muhammad Ali - nhà vô địch quyền anh hạng nặng thế giới ba lần

Billy Graham - nhà truyền tin

Janet Reno - cựu Bộ trưởng Tư pháp

Katharine Hepburn - nữ diễn viên sân khấu và màn ảnh (đã qua đời)

Harry S. Truman - Tổng thống Hoa Kỳ thứ 33 (đã qua đời)

­

Những bài viết liên quan

Các liên kết tuyệt vời hơn